Спросить неловко: 11 вопросов о кесаревом сечении, которые всех волнуют

Кто-то считает плановое кесарево сечение трагедией вселенского масштаба, а кто-то, напротив, мечтает родить «без боли и мучений». «Летидор» адресовал самые неоднозначные и даже в какой-то степени странные вопросы своих читательниц о кесаревом сечении Инне Диковой (@emc_medical_center), хирургу, акушеру-гинекологу, врачу ультразвуковой диагностики, заведующей отделения патологии беременных Европейского Медицинского Центра.

В некоторых странах можно выбрать кесарево сечение «по желанию». Как вы оцениваете такую практику и почему ее нет в нашей стране?

Да, действительно, в мире есть несколько стран, где самостоятельный выбор роженицы в пользу кесарева сечения закреплен на законодательном уровне (хотя ВОЗ призывает сократить количество таких случаев). В России такой практики нет.

Тут очень важно понимать, что, как и любая операция, кесарево сечение может быть сопряжено с риском осложнений: интраоперационных (во время самой операции), послеоперационных, осложнений анестезиологического пособия. Они могут быть разными: ранение соседних органов, воспаление с формированием впоследствии неполноценного рубца на матке и риска для следующей беременности, для родов с рубцом на матке и так далее.

Есть мнение рожениц, что кесарево сечение, сделанное на седьмом месяце беременности, якобы помогает женщине максимально сохранить свою добеременную форму. Что вы думаете по этому поводу?

Я таких суждений не слышала. Скажу так, я плохо представляю врачей, которые пошли бы на уступки в данном случае.

Плюсы для женщины в плане сохранения хорошей формы весьма сомнительны. А вот рождение ребенка на седьмом месяце связано с рисками для него. Он будет иметь все проблемы, связанные с недоношенностью, его здоровье будет не таким, о котором мечтает любая мама.

Форму всегда можно постараться вернуть с помощью физических нагрузок, правильного образа и ритма жизни, диеты. Для этого не нужно рисковать жизнью и здоровьем своего малыша!

Почему количество случаев кесарева сечения в мире растет? Неужели современные женщины стали слабее?

Поколение современных мам нельзя назвать физически более слабым. Рост числа кесаревых сечений вызван определенными объективными причинами: например, увеличением числа пациенток после каких-либо хирургических вмешательств, возрастных пациенток, беременности, наступившие после вспомогательных репродуктивных технологий, и других.

Это все то, что мы называем относительным показанием к операции путем кесарева сечения.

Однако, с одной стороны, риск осложнений после кесарева сохраняется, а с другой — исходы не отличаются от естественных родов. Поэтому врачи задумались о том, как можно снизить количество операций (в мае 2019 Минздрав РФ направил методическое письмо о внедрении классификации операции кесарева сечения М. Робсона, рекомендованной ВОЗ для использования в работе руководителями службы родовспоможения и главным врачам акушерских стационаров с целью снижения числа необоснованных кесаревых сечений — Прим. ред.).

Говорят, что два кесаревых сечения — это максимум, который возможен, чтобы не навредить женщине. Так ли это?

Если мы говорим про нанесение вреда, то и одно кесарево сечение может навредить.

Просто нужно каждый раз объективно оценивать риски, вырабатывать самую рациональную тактику ведения беременности и родоразрешения.

Два кесаревых — это не приговор.

Несколько лет назад в мире начался бум естественного кесарева сечения. Может ли естественное кесарево стать отличной альтернативой плановому?

Медленное кесарево сечение (в процесс родов делается небольшой разрез на матке, и ребенок сам постепенно появляется на свет — Прим. ред.) — прекрасный промежуточный вариант между кесаревым сечением и родами. Надо сказать, что это и делается при плановой операции кесарева сечения.

ВОЗ рекомендует пересекать пуповину после прекращения пульсации или даже выхода плаценты. Есть ли возможность при кесаревом сечении не клипировать и не пересекать пуповину сразу после рождения малыша?

Конечно, есть. Если нет кровотечения и хирург не должен быстро выполнять хирургический гемостаз, то это вполне возможно.

Ученые из Университета Хельсинки предложили добавлять фекалии в грудное молоко для передачи «кесарятам» микрофлоры матери. Как вы оцениваете такую практику и как в России решают эту проблему?

Мне подобная практика (читайте об исследовании экспертов из Финляндии здесь — Прим. ред.). кажется перебором.

Новорожденного прикладывают к маме, к ее груди — малыш получает молозиво. Так кишечник обсеменяется первыми каплями этого молозива.

Также за какое-то время до операции маме во влагалище можно установить тампон, обсеменить его флорой влагалища, и после рождения малыша обернуть этой салфеточкой, имитируя прохождение через естественные родовые пути, чтобы обеспечить необходимыми бактериями. Это прекрасная альтернатива.

Отмечали ли вы в своей практике, что у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением, потом повышается риск внематочной беременности и мертворождения?

Мне посчастливилось: в моей практики у пациенток, которые заканчивали беременность путем кесарева сечения, подобных проблем не было (читайте об исследовании экспертов из Ирландии здесь — Прим. ред.). Однако при разрыве матки по рубцу во время естественных родов может идти речь о мертворождении.

О прочих рисках однозначно говорить сложно, поскольку любая операция формирует спаечный процесс, в том числе в органах репродуктивной системы.

Поэтому риски есть: формирование непроходимости маточных труб, впоследствии — внематочная, или эктопическая, беременность. Как и после любой операции.

Как настроиться на плановое кесарево сечение? Нужно ли знать все детали предстоящей операции?

Наверное, какой объем подробностей о предстоящей операции необходим, в каждом конкретном случае решает сама женщина. Кто-то посмотрит в интернете сотни детальных кадров, сделанных во время операции. Кто-то будет просить врача на пальцах объяснить, как все будет происходить. А кто-то предпочитает не вникать в тонкости процесса, ограничиваясь общими сведениями.

В любом случае я рекомендую знать общие детали: какой будет наркоз (чаще всего во время кесарева сейчас используется регионарный метод анестезии, если к нему нет противопоказаний), какие ощущения возможно испытывать, как должна вести себя женщина.

Возможно ли при кесаревом сечении нанести урон внешнему виду малыша? В 2018 году был довольно громкий случай в Великобритании, когда роженица, которой было сделано экстренное кесарево сечение, заподозрила, что ее дочь получила травму лица в результате пореза скальпелем.

Вероятно, сложившаяся ситуация (читайте об этом здесь — Прим. ред.) была обусловлена техническими трудностями во время операции.

Конечно, определенный риск есть. Например, в случае маловодия, когда вокруг малыша нет каких-то защитных оболочек и буквально легкое прикосновение скальпеля достаточно, чтобы коснуться кожи младенца.

Есть мнение, что после кесарева сечения ухудшается качество сексуальной жизни — значительно снижается уровень либидо. Это так?

Либидо, сексуальное влечение тесно связано с состоянием психики. Конечно, если кесарево сечение сопровождалось какой-то психической травмой, это может оказать влияние. Но для сексуального влечения есть очень много других аспектов, поэтому данное предположение не очень убедительно.

Фото: Depositphotos

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!