21 октября 2014 в 09:00

Особые проблемы и нарушения сна у детей

Что такое здоровый сон и почему он так необходим младенцу? В книге детского доктора Марка Вайсблута описаны наиболее распространенные проблемы детского сна и их решения.

У каждого ребенка бывают моменты, когда что-то идет не так, как ему хочется. Но почему у одних детей они бывают реже и проходят быстрее, чем у других? Книга «Здоровый сон – счастливый ребенок», подготовленная и выпущенная издательством «Альпина нон-фикшн» объяснит вам, как утомление, вызванное плохим качеством сна , заставляет одних детей чаще выходить из себя и взрываться сильнее остальных. Также вы узнаете, как хроническое утомление может сказаться на школьных успехах вашего ребенка. Авторитетный детский доктор Марк Вайсблут пишет о том, как можно выработать, улучшить и поддерживать спокойное поведение ребенка, привив ему привычку к правильному сну. «Летидор» решил осветить наиболее необычные и, в то же время, распространенные проблемы, связанные с детским сном.

96dpi_rgb_700_zdorovyjpsonaoblk06_2014.jpg

Особые проблемы со сном могут возникать в разном возрасте, и для того, чтобы определить, соответствуют ли особенности сна вашего ребенка его возрасту, вам следует прочитать соответствующие разделы этой книги. Некоторые специфические нарушения, такие как лунатизм , разговоры во сне или ночные страхи , возникают чаще, если у ребенка нарушен режим сна. Большинство таких проблем могут доставлять неудобство членам семьи, но самому ребенку они не наносят никакого вреда. Однако одна из них – сильный хронический храп – может представлять опасность для здоровья. Иногда храп не воспринимают как проблему потому, что малыш дышит во сне подобным образом всегда или аллергия развилась у него в более старшем возрасте, когда он уже спал в собственной комнате. В этом случае родители могут просто не знать, насколько сильно храпит ребенок, потому что не заходят к нему после того, как он заснул.

Лунатизм

480733281.jpg

У 5% детей в возрасте от шести до шестнадцати лет проявления лунатизма можно наблюдать от трех до двенадцати раз за год. Еще 5–10% детей один или два раза в год ходят во сне. Лунатизм, который начинается до десяти лет и заканчивается к пятнадцати, не связан с каким-либо эмоциональным стрессом, негативным типом личности или поведенческими проблемами. Исследования показали, что лунатизм имеет значительную генетическую составляющую, так как было обнаружено, что он более типичен для однояйцевых близнецов, чем для разнояйцевых. Случаи лунатизма обычно возникают в течение первых двух-трех часов после засыпания. Продолжительность хождения во сне может составлять до получаса. Обычно, если вы в это время посмотрите на такого человека, вам кажется, что он не совсем понимает, где находится. В его походке
нет плавности, а движения как будто лишены цели. Часто лунатик не просто ходит, а еще и ест, одевается и открывает двери. Проблема не требует лечения, нужно только обеспечить меры безопасности, чтобы человек не мог упасть с лестницы или вывалиться в открытое окно. Постарайтесь убрать с пути ходящего во сне ребенка игрушки и мебель, но не рассчитывайте, что вам удастся его разбудить. Это не нанесет ему никакого вреда, однако обычно пробуждение происходит спонтанно, и ребенок при этом ничего не помнит.

453135965.jpg

Люди, говорящие во сне, не очень-то хорошие собеседники! Обычно они говорят как будто сами с собой, а на вопросы если и отвечают, то односложно. Взрослые обычно кажутся взволнованными или на чем-то сосредоточенными. Дети часто повторяют простые слова и фразы вроде: «Ложись» или «Не хочу больше», как будто вспоминают важные, оставившие эмоциональный отпечаток события прошедшего дня. Примерно половина всех детей в возрасте от трех до десяти лет раз в год разговаривает во сне. В более ранних работах предполагалось, что разговоры во сне часто бывают связаны с лунатизмом и больше распространены среди мальчиков; однако новейшие исследования этого не подтверждают.

96878319.jpg

Ваш ребенок отчаянно кричит, и вы бросаетесь к нему в комнату. У него безумный взгляд, а сам малыш очень встревожен и испуган. Зрачки расширены, лоб покрыт потом, а когда вы берете его на руки или обнимаете, то замечаете, как сильно бьется его сердце и как тяжело он дышит. Малыша невозможно успокоить. Вы сами пугаетесь, вам кажется, что вашим ребенком овладел какой-то злой дух. Проходит от пяти до пятнадцати минут, и возбуждение и беспокойство наконец начинают исчезать. Это ночные страхи. И ночные страхи , и лунатизм , и разговоры во сне возникают, как правило, во время сна без БДГ , и обычно в течение первых двух часов после засыпания. Они обычно не связаны со снами (которые мы видим во время фазы БДГ); это не дурные сны. Ребенок вообще не помнит, что его так напугало, после того как просыпается. Обычно эти отклонения появляются между четырьмя и двенадцатью годами. Если приступы ночных страхов начинаются до периода полового созревания, значит, они не связаны с какими-либо эмоциональными или личностными проблемами, а также с судорогами, конвульсиями или эпилептическими припадками. Чаще ночные страхи возникают у ребенка при повышении температуры тела или при естественных нарушениях режима сна, например, во время длительных поездок или посещения родственников. Кроме того, повторяющиеся ночные страхи также часто бывают связаны с хронически аномальным режимом сна. Нужно обеспечить переутомленному ребенку более продолжительный сон, чтобы избавить его от частых ночных страхов . Я сам наблюдал, как они исчезают после того, как родители начинают укладывать ребенка спать всего лишь на полчаса раньше. Большинству детей, у которых есть такие проблемы, как ночные страхи , лунатизм или разговоры во сне , не требуется медикаментозного лечения. Нужно дать им перерасти эти проблемы, не проводя никаких сложных обследований (вроде компьютерной томографии), приема препаратов или психотерапии.

122401105.jpg

В древнеанглийской мифологии кошмар представляли в виде монстра или чудища женского рода, которые приходили к людям во сне и вызывали у них ощущение удушья. У меня тоже бывали кошмары – мне снилось, что я задыхаюсь, в чем-то запутался, пойман в ловушку, тону или похоронен заживо, но только тогда, когда я спал на спине или выпил спиртное перед сном. Моя жена говорит, что в такие моменты я дышу, как дизельный грузовик со сломанным мотором. Когда она толкает меня, чтобы разбудить, кошмар заканчивается, и я опять начинаю дышать нормально. Получается, что кошмары случаются при частичной обструкции верхних дыхательных путей, которая возникает только при сне на спине или после выпитого алкоголя. Иногда мне снятся менее драматичные сны о том, что мне не хватает воздуха, когда я бегу, лечу (не на самолете, естественно) или меня преследуют. Если жена меня не будит, я просыпаюсь, чтобы отдышаться, и после этого сон не продолжается. Возможно, у некоторых детей случаются подобные кошмары во время сильной простуды или инфекций горла, частично блокирующих верхние дыхательные пути. Ребенка, которому приснился кошмар, можно разбудить и успокоить, в отличие от случаев ночных страхов , которые проходят сами. Примерно трети старшеклассников раз в месяц снятся кошмары. Взрослые, у которых они случаются чаще (более двух раз в неделю), нередко страдают и другими нарушениями сна: пробуждениями несколько раз за ночь, проблемами с засыпанием и короткой продолжительностью сна. Такие люди кажутся более беспокойными и недоверчивыми, а по утрам испытывают чувство утомления. Однако кошмары у большинства детей, по-видимому, не связаны ни с какими специфическими эмоциональными или личностными проблемами. Тем не менее в двух недавних научных работах (одна была посвящена детям от пяти до восьми, а другая – от шести до десяти лет) отмечалось, что с кошмарами могут быть связаны тревожность или иные психологические проблемы. Фактически основанный на догадках анализ содержания снов беспокойных детей, обратившихся к психологам или психиатрам, не стоит обобщать до всей нормальной популяции детей и говорить о том, что их естественное беспокойство и страхи свидетельствуют о наличии психических или эмоциональных проблем. На самом деле мы не знаем истинной ценности или ограничений интерпретации снов. Если вам кажется, что ваш ребенок увидел кошмар, обнимите его, поцелуйте и попытайтесь разбудить. Что делать, если он приходит в комнату к родителям, иногда по несколько раз за ночь, и жалуется на кошмары? Если вы всерьез подозреваете, что ребенок их не выдумывает просто для того, чтобы ночью завладеть вашим вниманием, возможно, следует обратиться к детскому психологу или психиатру.

87791637.jpg

Мой третий сын стал каждую ночь биться головой о стенки кроватки после того, как мы переехали в новый дом. На самом деле он бился не столько головой, сколько лопатками. Я решил полностью заложить все твердые части кроватки подушками. После этого малыш уже не мог причинить себе боль, и мы перестали беспокоиться. Через несколько дней все прекратилось. Но не всем родителям так везет. Примерно 5–10% детей в первые годы жизни бьются головой или мотают ею из стороны в сторону, прежде чем заснуть. Это обычно начинается в возрасте около восьми месяцев и чаще наблюдается у мальчиков. В ходе развития у этих детей не выявляется никаких поведенческих или эмоциональных проблем, и уж точно это не связано ни с какими неврологическими заболеваниями. Совершенно нормальные дети тоже иногда раскачиваются всем телом перед сном. Подобные ритмичные движения обычно прекращаются уже к трем годам, если у ребенка нет никаких скрытых неврологических нарушений. Ваш педиатр сможет диагностировать эти редкие заболевания, если они действительно присутствуют.

178478921.jpg

Скрежетание зубами во время сна, или бруксизм , встречается у детей довольно часто. Родители 15% студентов Школы лаборатории при Чикагском университете сообщают о том, что у их детей ранее наблюдался бруксизм. В возрасте от трех до семи лет это происходит примерно у 11% детей, от восьми  о двенадцати – приблизительно у 6%, а между тринадцатью и восемнадцатью годами их остается всего около 2%. Бруксизм не возникает во время сновидений или кошмаров . Также не выявлено никакой связи между ним и эмоциональными или личностными нарушениями. Бруксизм у детей не требует лечения.

sb10062916l-001.jpg

Основная характеристика нарколепсии – чрезмерная аномальная сонливость. Ребенок может заниматься обычными делами, например читать или смотреть телевизор, а потом внезапно его сражает сон. При легкой форме нарколепсии ребенок может впадать в состояние чрезмерной сонливости и расслабленности, а в более тяжелых случаях заснуть прямо во время разговора. Нарколепсия довольно редко встречается у детей младше десяти лет. Когда она начинается у более старших детей, ее иногда путают с простым отсутствием концентрации или невнимательностью. Нарколепсия у более старших детей может также сопровождаться катаплексией , или эмоциональной астенией – мышечной слабостью, наступающей после эмоционального стресса; сонным параличом – проходящим ощущением невозможности пошевелиться в момент засыпания; и гипнагогическими галлюцинациями – визуальными или слуховыми ощущениями, возникающими при засыпании.

156356561.jpg

Если у вас когда-нибудь был насморк, я уверен, вы согласитесь с тем, что когда вам трудно нормально дышать во сне, то вы не можете и нормально спать. А это, в свою очередь, заставляет вас испытывать сонливость днем, что влияет на ваше расположение духа и работоспособность. Когда насморк в конце концов проходит, вы снова чувствуете себя нормальным человеком, а ваше настроение и производительность труда повышаются. У некоторых детей сон нарушается подобным образом каждую ночь из-за аллергии или храпа. Давайте рассмотрим обе эти проблемы.

Аллергия

Аллергические реакции часто считают причиной признаков и симптомов, типичных для тех, кто храпит по ночам. Ниже приводится список таких симптомов, взятый из материалов исследования детей, страдающих затрудненным дыханием во сне. Оно было проведено в Детской мемориальной больнице в Чикаго:
– Храп
– Затрудненное дыхание во сне
– Остановка дыхания во сне
– Беспокойный сон
– Хронический насморк
– Дыхание через рот во время бодрствования
– Частые простуды
– Частая тошнота / рвота
– Затрудненное глотание
– Потоотделение во сне
– Проблемы со слухом
– Чрезмерная дневная сонливость
– Плохой аппетит
– Частые инфекции среднего уха
– Возможно, «хронический насморк» и «частые простуды» обусловлены аллергией.

Врачи-аллергологи давно связывали чувствительность к определенным продуктам или аллергенам окружающей среды с такими проблемами поведения, как плохая концентрация внимания, гиперактивность, напряженность и раздражительность. Аллергологи используют термины «синдром усталости – напряжения» и «синдром аллергии – раздражительности» для описания детей, у которых наряду с респираторными аллергическими реакциями и пищевой аллергией наблюдаются поведенческие проблемы. Возможно, это происходит потому, что аллергия вызывает отеки слизистых, увеличение аденоидов или миндалин, что затрудняет дыхание ребенка во время сна. Из-за этого дети не могут спать, что напрямую ведет к утомлению, раздражительности и напряженному состоянию. Также возможно, что из-за аллергии увеличенные аденоиды или миндалины могут полностью или частично блокировать дыхательные пути во время сна, а также становиться причиной нарушений слуха или повторяющихся ушных инфекций. Итак, либо из-за увеличения миндалин, либо из-за аллергических реакций, которые вызывают отеки слизистых в носу и горле, такие дети часто страдают «простудой» – насморком, чиханием, кашлем и воспалениями среднего уха.

Храп

Два ведущих мировых исследователя сна, доктор Кристиан Гийемино и доктор Уильям Демент , в 1976 г. опубликовали знаковую статью, сообщающую о первом подробном исследовании того, как затрудненное дыхание во время сна разрушает у детей качественный сон. В Медицинской школе при Стэнфордском университете они наблюдали за восемью детьми (семью мальчиками и одной девочкой в возрасте от пяти до четырнадцати лет), которые громко храпели во сне каждую ночь, причем это продолжалось в течение нескольких лет. У одного ребенка храп начался в шесть месяцев, и хотя у большинства детей вначале он был периодическим, но затем стал постоянным. Вот как ученые описывали симптомы. Дневная сонливость. Пятеро из восьми детей испытывали повышенную дневную сонливость. В отчете отмечалось, что «дети, особенно во время школьных занятий, отчаянно пытались бороться с сонливостью, что им обычно удавалось. Чтобы не заснуть, дети много двигались, поэтому производили впечатление гиперактивных».

Ночное недержание мочи.
Все дети совершенно нормально ходили в туалет днем, но семеро из них снова начали мочиться в постель ночью.
Снижение успеваемости в школе.
Только пятеро из восьми детей испытывали трудности во время обучения, но все учителя отмечали у них отсутствие внимания, гиперактивность и общее ухудшение умственной деятельности, особенно у более старших детей.
Утренние головные боли.
У пятерых из восьми детей отмечались головные боли после пробуждения; боль уменьшалась или проходила совсем лишь в поздние утренние часы.
Изменения настроения и личности.
Половина детей получала помощь профессиональных консультантов или семейных психотерапевтов в связи с «эмоциональными» проблемами. В отчете отмечалось, что «трое детей особенно нервничали перед сном; они постоянно отказывались ложиться в постель, отчаянно борясь с сонливостью . Дети не желали оставаться в одиночестве в своей комнате, когда нужно было засыпать, и, если им позволяли, предпочитали ложиться на полу в гостиной».
Проблемы с весом.
Пятеро из восьми детей страдали недостаточным весом, а двое — избыточным.

В общем, мы имеем картину ухудшения настроения и школьной успеваемости, которая становилась более тяжелой с возрастом или при усугублении храпа. Сон для этих детей определенно не был благословенным! Но можно ли считать эти выводы открытием? На самом деле нет. У большинства храпящих  детей увеличены аденоиды, а это, как отмечалось в медицинских работах еще в 1914 г., может нарушать сон и вызывать поведенческие проблемы. В одной старой книге отмечено: Беспокойный сон является самым заметным симптомом; пациент часто сбрасывает с себя одеяло в результате поворотов и метаний, которые очень характерны… Также типичным признаком является дневная нервозность. Ребенок беспокоен и капризен или все время переключает свое внимание с одного предмета на другой… Умственные способности нередко бывают сильно нарушены… Очень часто присутствуют трудности с вниманием. Ребенок апатичен и с трудом может заставить себя продолжительное время заниматься игрой, учебой или другой деятельностью, от которой быстро устает.

Интересно, что повышенная двигательная активность или беспокойство во сне, отвлекаемость и сниженная концентрация внимания тоже характеризуют детей, которым поставлен диагноз «гиперактивность ». В другой работе, датированной 1925 г., показано, что увеличенные аденоиды и миндалины являются физической причиной плохого сна. Даже в серьезном профессиональном журнале для педиатров «трудности с дыханием, которые можно наблюдать при сильном увеличении аденоидов», названы обычной причиной «детской бессонницы » еще в 1951 г. При действительно тяжелых случаях увеличения аденоидов и миндалин у детей могут наблюдаться признаки умственной отсталости, задержка роста и сердечная недостаточность. В одном из исследований детей, у которых были зафиксированы трудности с дыханием во сне, помимо храпа отмечались следующие проблемы:

– «Задержка» или «остановка» дыхания во сне
– Частые ночные пробуждения
– Дыхание с открытым ртом
– Сон сидя
– Чрезмерная дневная сонливость
– Трудности с концентрацией
– Ночное недержание мочи
– Пониженная энергия, плохой аппетит, потеря веса
– Утренние головные боли
– Гиперактивность

Некоторые родители рассказывали мне, что их дети во сне как будто «забывают, как дышать». Грудь ребенка поднимается, но в моменты полной обструкции дыхательных путей поток воздуха останавливается. Такие периоды без дыхания называются «апноэ». При частичной блокаде дыхательных путей возникает громкий храп на протяжении всей ночи. В любом случае, плохой ночной сон приводит к дневной сонливости, трудностям с концентрацией, к проблемам с обучением и поведением, со снижением энергии и с гиперактивностью… даже несмотря на то, что общая продолжительность сна может быть нормальной! Почему же тогда на детский храп долгое время не обращали внимания? Неужели сегодня стало больше храпящих людей? Возможно, это действительно так, потому что в течение многих лет удаление миндалин и аденоидов было весьма популярным методом борьбы с повторяющимися инфекциями верхних дыхательных путей, в то время как сегодня к этой процедуре стали прибегать значительно реже; после нее храп у детей тоже проходил. Воздух, которым мы дышим, становится все грязнее, а в подвергающихся сильной обработке пищевых продуктах содержится все больше аллергенов; в совокупности это может приводить к более частому увеличению аденоидов или миндалин у детей. Мы уже увидели, что независимо от причины возникновения храпа дети не получают качественного сна. Теперь мы убедимся в том, что, как правило, они не могут получить его и в достаточном количестве. В исследовании, проведенном в Детской мемориальной больнице в Чикаго , было также выявлено, что дети с обструкцией дыхания в целом спали меньше, чем здоровые дети. В возрасте около четырех лет средняя продолжительность ночного сна составляла у страдающих храпом детей всего восемь с половиной часов, в то время как у нормально спящих – десять часов с четвертью. В другом исследовании, проведенном мной в той же самой больнице на детях немного постарше, в возрасте около шести лет, было обнаружено, что общая продолжительность сна у храпящих детей была примерно на полчаса меньше, чем у нормальных. Кроме того, они дольше бодрствовали, просыпаясь по ночам, позже ложились спать, и им требовалось больше времени на то, чтобы заснуть после укладывания в постель. У этих детей отмечались храп , затрудненное или тяжелое дыхание или дыхание ртом во сне. Их родители сообщали о таких проблемах, как чрезмерная подвижность, гиперактивность , невысокая концентрация внимания , неспособность спокойно сидеть на месте и трудности с обучением. А как мы уже убедились, хронический дефицит сна, составляющий всего полчаса за ночь, нередко становится причиной нарушений интеллектуального развития ребенка.

Даже у младенцев храп может представлять собой проблему. Я изучал группу, состоящую из 141 здорового ребенка в возрасте от четырех до восьми месяцев. У 12% этих детей наблюдался храп, а у 10% – дыхание во сне через рот. Такие храпящие младенцы спали на полтора часа меньше остальных и в два раза чаще просыпались. Авторы другого исследования младенцев в возрасте около четырех месяцев предположили, что причиной малой продолжительности ночного сна и частых пробуждений может быть аллергия на коровье молоко. В еще одной работе указывалось на то, что аллергия на белки коровьего молока может быть причиной застоя в дыхательных путях. Ночные пробуждения у храпящих младенцев и беспокойный неглубокий сон у более старших детей, возможно, имеют защитный характер. Мы уже говорили о том, что ночью у ребенка случаются полные или частичные пробуждения, служащие для облегчения дыхания. В бодрствующем состоянии малыш дышит нормально, но во время сна контроль головного мозга за дыханием может быть ослаблен. Поэтому для предупреждения асфиксии ребенок часто просыпается, плачет и испытывает трудности с продолжительным сном без перерывов. Таким образом, в данном случае плач, ночные пробуждения и трудности с засыпанием вызваны серьезной медицинской проблемой, а не какими-то сложностями в поведении, кошмарами или неправильным воспитанием. Не у всех храпящих детей имеются все эти проблемы. Различия между теми, кто храпит, вероятно, можно объяснить разницей в тяжести и продолжительности проблем, лежащих в основе храпа . Кроме того, мне часто приходилось встречать страшных храпунов с минимальными проблемами, потому что они привыкли подолгу спать днем или могли ложиться спать вечером намного раньше своих сверстников. Некоторых людей вроде меня никто и никогда не обследовал, поэтому, не считая редких кошмаров вроде тех, которые снятся мне, когда я лежу на спине (например, что я задыхаюсь или тону), они не особенно страдают от своего храпа. Однако другим не так везет, потому что у них более тяжелая форма храпа, являющегося результатом увеличенных аденоидов или миндалин. Особое внимание проблеме увеличенных аденоидов и миндалин стали уделять потому, что, как доказали исследователи сна, дыхание во время сна действительно нарушается. Это очень важный момент, потому что, когда ребенок открывает рот, миндалины не обязательно выглядят увеличенными. На самом деле аденоиды и миндалины могут вызывать у некоторых детей частичную обструкцию дыхательных путей во сне просто потому, что мышцы шеи естественным образом расслабляются и дыхательные пути из-за этого сужаются. Другими словами, настоящая проблема у части детей состоит не в увеличении аденоидов или миндалин, а в слишком сильном расслаблении мышц шеи во время сна. Это может приводить к тому, что увеличенные аденоиды или миндалины полностью или частично перекрывают поток воздуха. Если храп нарушает сон вашего ребенка, обратитесь к врачу. Он может провести обследование, чтобы выяснить, насколько на самом деле серьезна проблема. Для описания проблем детей, которые во сне храпят, тяжело и громко дышат или просыпаются из-за сложностей с дыханием, был создан термин «связанные со сном нарушения дыхания » (ССНД). Авторы исследования, проведенного в 1997 г., напрямую связали ССНД с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Они подсчитали, что примерно у 25% детей с дефицитом внимания симптомы исчезали после того, как удавалось справиться с храпом или ССНД. В 1998 г. в двух работах было показано, что ССНД связан с плохими школьными результатами в первом классе (после удаления миндалин или аденоидов они улучшались), а также с имеющими отношение к сну поведенческими нарушениями, такими как скандалы при укладывании в постель. К 2002 г. соответствующий термин был изменен на «нарушение дыхания во сне », или НДС, но суть его осталась прежней. Невнимательность, гиперактивность , поведенческие и эмоциональные проблемы чаще наблюдаются у детей с НДС. Повторю, что им помогает хирургическое вмешательство.

Семейный гороскоп