Что делать, если у ребенка началась рвота: подробная инструкция для родителей

Внезапное возникновение рвоты всегда пугает мам и пап. Очень тревожно, когда ребенок внезапно бледнеет и его начинает тошнить. Но важно понимать, что рвота — это неспецифический симптом, который бывает при очень разных состояниях.

Ольга Луговская, педиатр детской клиники доказательной медицины DocDeti, рассказала «Летидору», почему у ребенка может быть рвота, как действовать родителям в такой ситуации, какие препараты принимают при обезвоживании и когда необходима помощь врача.

Причины рвоты у детей

• перекармливание,

• кишечная инфекция или пищевая токсикоинфекция,

• инфекция мочевыводящих путей,

• хирургическая патология органов брюшной полости (острый аппендицит, пилоростеноз, инвагинация кишечника, перитонит, апоплексия яичника и другие),

• заболевания ЛОР-органов (острый средний отит, синусит),

• менингит,

• мигрень,

• синдром циклической рвоты,

• дебют сахарного диабета,

• коклюш,

• отравление лекарственными препаратами,

• беременность (да, для подростков это вполне актуальная причина).

Несмотря на обилие причин, способных вызывать рвоту, наиболее часто это результат вирусной кишечной инфекции.

Как оценить степень риска при рвоте

С рвотой ребенок теряет жидкость и электролиты. Поэтому самое главное, за чем необходимо следить, это симптомы обезвоживания.

Есть дети из группы риска, у которых обезвоживание может возникнуть быстрее:

· дети младше 1 года (особенно младше 6 месяцев),

· дети с низким весом при рождении,

· более 5 эпизодов жидкого стула за сутки,

· более 2 эпизодов рвоты за сутки,

· отказ ребенка от выпаивания,

· отказ младенца от грудного вскармливания,

· дети с дефицитом массы тела.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оценивать степень обезвоживания в зависимости от потери массы по сравнению с весом ребенка до болезни. Это не очень удобно. Во-первых, потому что не всегда известно, сколько ребенок весил до болезни. Во-вторых, просто не у всех есть весы.

Есть более верный способ — шкалы, основанные на оценке клинических симптомов. Например, Clinical Dehydration Scale (CDS) — клиническая шкала дегидратации.

Такими шкалами пользуются врачи. В них, например, оценивается общий вид ребенка (нормальный, жажда, беспокойство, раздражительность, сонный, вялый, слабый); глаза (нормальные, слегка запавшие, очень запавшие); слизистые (влажные, липкие, сухие); слезы (есть, снижено, отсутствуют).

В зависимости от симптомов состоянию ребенка ставят баллы от 0 до 8:

• 0 баллов — дегидратация отсутствует,

• от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация,

• от 5 до 8 баллов — дегидратация средней и тяжелой степени.

Ещё проще оценить наличие обезвоживания на основании учета частоты мочеиспусканий ребенка.

Что делать, если у ребенка рвота

Для облегчения состояния во время рвоты положите ребенка на живот или на бок. Это уменьшит вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Тактика действий родителей при рвоте у ребенка зависит от наличия симптомов обезвоживания:

⠀⠀⠀⠀⠀ Если обезвоживания нет:

· продолжить кормление обычной едой (в том числе грудным молоком или привычной смесью),

· поощрять ребенка пить много жидкости,

· не давать фруктовые соки и газированные напитки.

Если обезвоживания нет, но ребёнок входит в группу риска по развитию обезвоживания:

· продолжить кормление обычной едой (в том числе грудное молоко или привычная смесь),

· поощрять ребенка пить много жидкости,

· предлагать растворы для оральной регидратации (РОР) со сниженной осмомолярностью (Адиарин, Гидровит, Оралит, Хумана электролит, Регидрон-био, Регидрон оптим, ORS, Биогайя ОРС) в качестве дополнительной жидкости,

· дополнительно давать 5 мл/кг РОР после каждого жидкого стула.

Если есть умеренное обезвоживание:

В первые 3-4 часа:

· выпаивать с помощью РОР,

· в первые 4 часа требуется выпоить 50 мл/кг РОР,

· поить малым количеством (5-10 мл), но часто (каждые 5 мин),

· продолжить грудное вскармливание,

· не давать твердую пищу (если ребенок не находится на ГВ, то давать ему РОР, жидкую пищу (суп, кисель, рисовый отвар, жидкие йогурты) или чистую воду). ⠀⠀⠀⠀⠀ Через 4 часа:

· повторная оценка степени обезвоживания,

· при улучшении продолжить выпаивание 50 мл/кг в сутки и предлагать привычную еду часто в небольшом количестве,

· при ухудшении (если ребенок отказывается пить РОР или рвота продолжается) — вызов скорой помощи.

Дополнительно:

• до 2 лет: 50–100 мл РОР после каждого жидкого стула,

• 2 года и старше: 100-200 мл РОР после каждого жидкого стула.

Продолжать давать дополнительно РОР надо до полного прекращения диареи.

Если есть тяжелое обезвоживание:

Необходимо сразу вызвать скорую помощь и внутривенное введение жидкости для коррекции обезвоживания (в стационаре).

Что нужно знать о противорвотных препаратах

Если рвота была несколько раз, но у вас получается выпаивать ребенка самостоятельно, то никакие противорвотные препараты не нужны.

При неукротимой рвоте по назначению врача:

Ондансетрон может быть эффективным, но нужны дополнительные исследования для оценки безопасности данного препарата у детей (уровень доказательности II, B).

Метаклопромид допустим разово под контролем врача (из-за риска побочных эффектов).

Когда срочно обращаться к врачу

Многих родителей беспокоит вопрос, каких же случаях требуется обращение к врачу. Немедленно обратиться к врачу стоит, если тошнота и рвота сопровождаются другими тревожными симптомами:

· боль в груди;

· сильные боли в животе;

· нарушение зрения;

· сильная головная боль, особенно если у ребенка не было подобной головной боли раньше;

· высокая температура и ригидность затылочных мышц;

· рвотные массы напоминают кофейную гущу;

· рвота длится дольше 24 часов или становится более частой;

· появляются симптомы обезвоживания, с которыми вы не справляетесь самостоятельно с помощью пероральной регидратации.

Фото: Shutterstock/VOSTOCK

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!