Эксперт объясняет, как действовать родителям при появлении рвоты у ребенка. Внезапное возникновение рвоты всегда пугает мам и пап. Очень тревожно, когда ребенок внезапно бледнеет и его начинает тошнить. Но важно понимать, что рвота — это неспецифический симптом, который бывает при очень разных состояниях. Ольга Луговская, педиатр детской клиники доказательной медицины DocDeti, рассказала «Летидору», почему у ребенка может быть рвота, как действовать родителям в такой ситуации, какие препараты принимают при обезвоживании и когда необходима помощь врача.Причины рвоты у детей • перекармливание, • кишечная инфекция или пищевая токсикоинфекция, • инфекция мочевыводящих путей, • хирургическая патология органов брюшной полости (острый аппендицит, пилоростеноз, инвагинация кишечника, перитонит, апоплексия яичника и другие), • заболевания ЛОР-органов (острый средний отит, синусит), • менингит, • мигрень, • синдром циклической рвоты, • дебют сахарного диабета, • коклюш, • отравление лекарственными препаратами, • беременность (да, для подростков это вполне актуальная причина). Несмотря на обилие причин, способных вызывать рвоту, наиболее часто это результат вирусной кишечной инфекции.Как оценить степень риска при рвоте С рвотой ребенок теряет жидкость и электролиты. Поэтому самое главное, за чем необходимо следить, это симптомы обезвоживания. Есть дети из группы риска, у которых обезвоживание может возникнуть быстрее: · дети младше 1 года (особенно младше 6 месяцев), · дети с низким весом при рождении, · более 5 эпизодов жидкого стула за сутки, · более 2 эпизодов рвоты за сутки, · отказ ребенка от выпаивания, · отказ младенца от грудного вскармливания, · дети с дефицитом массы тела.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оценивать степень обезвоживания в зависимости от потери массы по сравнению с весом ребенка до болезни. Это не очень удобно. Во-первых, потому что не всегда известно, сколько ребенок весил до болезни. Во-вторых, просто не у всех есть весы. Есть более верный способ — шкалы, основанные на оценке клинических симптомов. Например, Clinical Dehydration Scale (CDS) — клиническая шкала дегидратации.Такими шкалами пользуются врачи. В них, например, оценивается общий вид ребенка (нормальный, жажда, беспокойство, раздражительность, сонный, вялый, слабый); глаза (нормальные, слегка запавшие, очень запавшие); слизистые (влажные, липкие, сухие); слезы (есть, снижено, отсутствуют). В зависимости от симптомов состоянию ребенка ставят баллы от 0 до 8: 0 баллов — дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация, от 5 до 8 баллов — дегидратация средней и тяжелой степени. Ещё проще оценить наличие обезвоживания на основании учета частоты мочеиспусканий ребенка.Что делать, если у ребенка рвотаДля облегчения состояния во время рвоты положите ребенка на живот или на бок. Это уменьшит вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути. Тактика действий родителей при рвоте у ребенка зависит от наличия симптомов обезвоживания: ⠀⠀⠀⠀⠀ Если обезвоживания нет: · продолжить кормление обычной едой (в том числе грудным молоком или привычной смесью), · поощрять ребенка пить много жидкости, · не давать фруктовые соки и газированные напитки. Если обезвоживания нет, но ребёнок входит в группу риска по развитию обезвоживания: · продолжить кормление обычной едой (в том числе грудное молоко или привычная смесь), · поощрять ребенка пить много жидкости,· предлагать растворы для оральной регидратации (РОР) со сниженной осмомолярностью (Адиарин, Гидровит, Оралит, Хумана электролит, Регидрон-био, Регидрон оптим, ORS, Биогайя ОРС) в качестве дополнительной жидкости, · дополнительно давать 5 мл/кг РОР после каждого жидкого стула. Если есть умеренное обезвоживание:В первые 3-4 часа: · выпаивать с помощью РОР, · в первые 4 часа требуется выпоить 50 мл/кг РОР, · поить малым количеством (5-10 мл), но часто (каждые 5 мин), · продолжить грудное вскармливание, · не давать твердую пищу (если ребенок не находится на ГВ, то давать ему РОР, жидкую пищу (суп, кисель, рисовый отвар, жидкие йогурты) или чистую воду). ⠀⠀⠀⠀⠀ Через 4 часа: · повторная оценка степени обезвоживания, · при улучшении продолжить выпаивание 50 мл/кг в сутки и предлагать привычную еду часто в небольшом количестве, · при ухудшении (если ребенок отказывается пить РОР или рвота продолжается) — вызов скорой помощи. Дополнительно: • до 2 лет: 50–100 мл РОР после каждого жидкого стула, • 2 года и старше: 100-200 мл РОР после каждого жидкого стула.Продолжать давать дополнительно РОР надо до полного прекращения диареи. Если есть тяжелое обезвоживание: Необходимо сразу вызвать скорую помощь и внутривенное введение жидкости для коррекции обезвоживания (в стационаре).Что нужно знать о противорвотных препаратахЕсли рвота была несколько раз, но у вас получается выпаивать ребенка самостоятельно, то никакие противорвотные препараты не нужны. При неукротимой рвоте по назначению врача: Ондансетрон может быть эффективным, но нужны дополнительные исследования для оценки безопасности данного препарата у детей (уровень доказательности II, B). Метаклопромид допустим разово под контролем врача (из-за риска побочных эффектов). Когда срочно обращаться к врачуМногих родителей беспокоит вопрос, каких же случаях требуется обращение к врачу. Немедленно обратиться к врачу стоит, если тошнота и рвота сопровождаются другими тревожными симптомами: · боль в груди; · сильные боли в животе; · нарушение зрения; · сильная головная боль, особенно если у ребенка не было подобной головной боли раньше; · высокая температура и ригидность затылочных мышц; · рвотные массы напоминают кофейную гущу; · рвота длится дольше 24 часов или становится более частой; · появляются симптомы обезвоживания, с которыми вы не справляетесь самостоятельно с помощью пероральной регидратации. Фото: Shutterstock/VOSTOCK Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!
