Любовь с предохранением

Непростая тема

Лет десять назад в редакцию, где я тогда работала, пришло письмо – крик отчаянья женщины, оказавшейся в драматической ситуации. Так случилось, что её 15-летняя дочь влюбилась в одноклассника. Да так, что молодые люди собрались пожениться, создать семью. И она сама, и родители того парня твердили, что так поступать нельзя – рано. Не пускали их на свидания, встречали после уроков, запирали дома. Но они убегали и находили возможность увидеться. «Я внушала ей, что девочке надо блюсти честь смолоду, а не вести себя, как проститутка», - писала мать.

Однако внушения матери возымели прямо противоположное действие. Однажды девушка сообщила о своей беременности. Разумеется, мать тут же потащила её на аборт, даже не спрашивая мнения дочери. «А какое у нее может быть мнение? – вопрошала мать, и тут же сама отвечала: - Да никакого. Она ведь не работает, находится на моем иждивении, а поэтому должна слушаться и делать всё, как я велю».

Авторитарная позиция матери завела ситуацию в тупик. Девочке сделали аборт, после которого она не смогла больше иметь детей. С молодым человеком после этого они расстались, но накатившаяся депрессия довела девушку до попытки суицида. Спустя несколько лет после двух неудачных замужеств она обвинила во всех своих несчастьях именно мать: дескать, это ты сломала мне жизнь. «А может быть, так и есть? – писала женщина. – Я всю жизнь ей посвятила, всё ей отдала. Думала только о том, как сделать для неё лучше. А вышло наоборот. Наверное, зря я на свет родилась, если единственная дочь меня ненавидит, да и себя чувствует несчастной».

Заканчивалось письмо так: «Нас с детства учили, что девушка должна хранить девственность как зеницу ока, до свадьбы ни на кого даже не смотреть. Но наши наставления никому теперь не нужны. Надо было мне её не этому учить, а тому, как правильно предохраняться».

В этих выводах есть сермяжная правда. Это вовсе не значит, что надо махнуть рукой на русский национальный менталитет и исконные представления о том, что близость может быть только по любви. Конечно, только по любви! Но уж если эта любовь, как видится подростку, случилась, и вы понимаете, что ваши дети вот-вот могут «натворить делов», то лучше аккуратно посвятить их в тонкости современной контрацепции. Или даже помочь с выбором противозачаточных средств. Это порой эффективнее, чем запирать их дома: известно, как сладок запретный плод.

Акселерация – это не выдуманное, а абсолютно реальное понятие. Оно содержит психологический и физиологический аспекты. По мнению известного сексолога Игоря Кона, сексуальное поведение молодых людей сегодня отличается целым рядом особенностей и новых тенденций. Это более раннее вступление юношей и девушек в половые отношения (в среднем в 15,6 года); приемлемость для значительной части молодежи (более 50%) добрачных сексуальных связей и сожительства; возрастание интереса общества ко всем видам эротики; нарастание дистанции между сексуальным поведением молодежи и установками предшествующих поколений. В целом, во всем мире самой общей тенденцией сексуальной жизни является снижение возраста сексуального дебюта. И наша страна здесь не исключение. Стало зазорным признаться в своей сексуальной неопытности, хотя раньше добрачные связи (во всяком случае, для девушки) считались чем-то неприличным.

Что здесь плохого? Дело в том, что наличие нескольких сексуальных партнеров, в том числе случайных, уменьшение стабильности брачных отношений способствуют не только росту количества ранних абортов, но и увеличению распространенности заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К ним относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы и др. Ну и, конечно, не обходится без ВИЧ-инфекции.

Проще всего сказать: сами виноваты. Но не будем торопиться осуждать молодых людей за «аморальное поведение». Во-первых, это абсолютно бесполезное занятие. А во-вторых, не стоит забывать о физиологическом аспекте проблемы. А он заключается в том, что половое развитие нынешних подростков существенно обгоняет то, что было в предыдущих поколениях. Если 40 лет назад менархе (первая менструация) у девочек случалась в 13-14 лет, то сейчас нормой считается 10-11 лет. Но это бывает и в 8-9 лет, причем без видимых гормональных нарушений. Это означает, что организм будущей женщины уже в этом возрасте запускает гормональные «качели» и начинает готовиться к будущему материнству. Если беременность слишком долго не наступает, могут начаться различные нарушения женского репродуктивного здоровья – например, эндометриоз или мастопатия, сегодня ставшие проблемой номер один для большинства женщин.

В этой ситуации гормональная контрацепция порой становится не только средством предупреждения нежелательной беременности, но и способом профилактики ряда возможных недугов.

Специалисты по детской гинекологии советуют использовать подросткам следующие методы контрацепции:

· барьерные (механические);

· спермицидные (химические);

· гормональные;

· методы ЭК.

Степень эффективности каждого из методов контрацепции оценивается по индексу Перля, равному числу случаев беременности, возникших в группе из 100 женщин, пользовавшихся определенным методом контрацепции в течение 12 месяцев.

Этот метод основан на воздержании от половых сношений в периовуляторный период или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Обычно этот период занимает с 11-го по 18-й день 28-дневного менструального цикла. «При физиологических методах контрацепции используются естественные чередования периодов пониженной и повышенной фертильности: жизнеспособность яйцеклетки колеблется от одного до трех суток после овуляции; сперматозоидов — около пяти суток, - говорит кандидат медицинских наук, врач-гинеколог Ольга Назарова. - Таким образом, беременность с большей вероятностью наступает примерно за пять дней до овуляции и три дня после».

Это, казалось бы, наиболее безопасный и удобный метод. Однако время овуляции для каждой девушки необходимо уточнить, что сделать самостоятельно не так-то просто. К тому же, по словам Ольги Назаровой, забеременеть можно не только во время овуляции, но и до, и после неё. Так что риск нежелательной беременности здесь велик. Как и риск подцепить заболевания, передающиеся половым путем. Физиологический метод невозможен еще и потому, что у молодых девушек, перегруженных учебой, работой, диетами, физическими нагрузками, стрессами, хроническим недосыпом очень часто имеет место дисфункция яичников с нерегулярными овуляциями, и подсчеты, которые пригодны для взрослых женщин с регулярными овуляторными циклами, для подростков часто нецелесообразны.

Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Данные методы могут использоваться как мужчинами, так и женщинами. Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками и контрацептивными губками.

Наиболее популярен и прост в использовании, конечно, презерватив, который не только предохраняет от нежелательной беременности, но и позволяет предотвратить заражение ЗППП, в том числе. ВИЧ. Увы, он часто рвется – примерно в одном случае на 50–300 половых сношений. Большую роль здесь играет правильность обращения с изделием, например, далеко не все подростки в курсе, что перед надеванием нужно сжимать кончик презерватива, чтобы из него вышел воздух, к тому же, высока вероятность разрыва или соскакивания защитного средства при несоответствии его размеров с анатомическими особенностями конкретного юноши.

Поэтому его контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля — 12,5–20,0. «При разрыве презерватива во влагалище необходимо ввести спермицидное средство или принять таблетку посткоитального контрацептива, которое, конечно, у подростков не всегда под рукой, - говорит Ольга Назарова. - Использование презерватива ограничено также в связи со снижением сексуальных ощущений, при этом чаще всего его не желают использовать мальчики».

В связи с этим был разработан женский презерватив , состоящий из свободной полиуретановой пленки в виде футляра с упругим кольцом на каждом конце. Меньшее кольцо на закрытом конце располагается во влагалище и покрывает шейку матки, в то время как большое кольцо на открытом конце находится со стороны входа во влагалище. Женский презерватив также защищает от ЗППП, включая ВИЧ. Такое изделие одевается за несколько часов до полового акта и снимается по его окончании.

Влагалищная диафрагма или колпачок представляет собой кольцо, соединенное с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в канал шейки матки. Обычно она используется со спермицидным гелем или кремом, что повышает ее контрацептивную эффективность. Индекс Перля при этом методе контрацепции составляет 12,0–14,0. Извлекать диафрагму следует через 8–12 ч после полового акта. Данный метод в какой-то мере предохраняет внутренние половые органы от проникновения инфекции, но не от ЗППП. Кроме того, эти средства имеют низкую контрацептивную эффективность и достаточно сложны в использовании, а потому малопригодны для подростков.

Они основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Для этих препаратов очень важно правильное использование: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5–1 часа перед половым актом. Различные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки. Активный компонент этих средств, кроме разрушающего действия на сперматозоиды, обладает бактерицидным и вирулицидным действием. Индекс Перля довольно высокий — 0,68. «Преимущество барьерных и спермицидных методов контрацепции – это возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков», - говорит Ольга Назарова.

Гормональная контрацепция - наиболее надежный метод обратимого предупреждения беременности с 95-98% эффективностью. За последние десятилетия произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов, более всего заметных в отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах значительно уменьшилось. Эстрогены по сравнению с первым поколением таблеток снижены в 7,5 раз, гестагены - в 120.

«Механизм действия гормональных контрацептивов прост и сложен одновременно, - говорит Ольга Назарова. - Любая противозачаточная таблетка — это чаще всего сочетание двух женских половых гормонов — эстрогена и гестагена, причем в минимальных количествах. Прием таблеток предотвращает овуляцию, и оплодотворения яйцеклетки не происходит. Кроме того, современные препараты с различными гестагенными компонентами обладают теми или иными лечебными свойствами. Эффект увеличения массы тела при их применении, чего так боятся девочки, практически отсутствует».

Современные КОК высокоэффективны и безопасны. Они способствуют регуляции менструального цикла девушки, устраняют альгодисменорею – болевой синдром при менструации, не нарушают обменных процессов и восполняют гормональный дефицит, обладая дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть лишь в первые три месяца приема КОК, впоследствии они нивелируются.

При этом важно понимать, что принимать противозачаточные таблетки можно только по назначению врача, который будет учитывать состояние здоровья девушки, ее наследственность, интенсивность половой жизни и многое другое. Назначать их самостоятельно нельзя.

Серьезный недостаток противозачаточных таблеток - они не защищают партнеров от ЗППП, чрезвычайно актуальных для подростков. Коварство этих болезней в том, что зачастую они протекают скрыто и бессимптомно. Они дают знать о себе много лет спустя после заражения: у мужчин могут возникнуть такие осложнения, как простатит, хроническое воспаление мочеполовых путей, а у девушек запущенная болезнь способна привести не только к хроническому воспалению мочеполовой сферы, но и к серьезным нарушениям детородной функции - стать причиной частых выкидышей, невынашивания беременности, бесплодия. Выход – использование еще и презерватива. Не уставайте объяснять мальчикам, как это важно и нужно, причем не только для будущего здоровья девочки, но и для него самого.

Данный вид контрацепции является наиболее популярным среди женщин и обладает довольно высоким контрацептивным действием (индекс Перля 1,0–3,0). Однако для девушек-подростков ВМК-средство не всегда приемлемо из-за небольших размеров полости матки, что в ряде случаев приводит к выбросу спирали или даже к перфорации матки.

Непременным условием использования ВМК является регулярная половая жизнь, иначе это средство теряет свой противозачаточный смысл, и постоянный партнер. Частая смена половых партнеров опасна инфицированием верхнего отдела генитального тракта. Поскольку все эти условия подростком, как правило, не соблюдаются, от использования ВМС у юных нерожавших женщин следует отказаться.

Несмотря на широкий выбор контрацептивных средств, проблема возникновения нежелательной беременности продолжает волновать миллионы девушек и женщин. Такой риск может возникнуть и в результате неэффективности примененных средств контрацепции или в результате принуждения к сексу. К сожалению, многие женщины думают, что единственным выбором для них в данной ситуации остается ждать, наступит или нет следующая менструация. «На самом деле благодаря достижениям современной медицины сегодня есть возможность значительно снизить риск наступления беременности, используя методы так называемой экстренной контрацепции, - говорит Ольга Назарова. – Многие женщины даже не знают о существовании так называемой «пожарной» контрацепции, хотя его распространение могло бы помочь значительно снизить количество абортов».

Когда нужно применять ЭК:

· если состоялся незащищенный половой акт

· если во время полового акта порвался или соскочил презерватив;

· если женщина рано извлекла диафрагму или колпачок из влагалища;

· если обнаружена экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение);

· если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием;

· если женщина принуждена к половому акту.

Таблетки для ЭК могут влиять на время наступления следующей менструации (вызвать ее немного раньше или с небольшой задержкой). При этом препараты для ЭК не влияют на уже имплантированную, оплодотворенную яйцеклетку. То есть, если беременность уже возникла, можно не опасаться вредного воздействия на плод.

При этом, опять же, противозачаточные таблетки, применяемые в экстренных случаях, не предупреждают заболевания, передаваемые половым путем. При подозрении на инфицирование ВИЧ или другим ЗППП во время полового акта необходимо немедленно обратиться к врачу.

Таким образом, сегодня существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Несомненно, для подростков лучше всего подходит барьерный метод в сочетании со спермицидами, а также индивидуально подобранные гормональные препараты. Тем более что сейчас в связи с омоложением сексуальной жизни появились именно «подростковые» контрацептивы, по составу и количеству гормонов ориентированные на 16-21 год. Правильная и своевременная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Что касается молодых людей, то нельзя оставлять их в стороне от этой проблемы, перекладывая всю ответственность на плечи девушек. Чем раньше они поймут, что любовь – это прежде всего ответственность за жизнь и здоровье близкого человека, тем лучше для них самих.