Мороз и солнце - жди отморожений. Для детей эти травмы особенно актуальны: возникают быстрее, текут тяжелее. Как не заморозить ребенка и что делать, если это случилось, рассказывает врач-терапевт Алексей Водовозов. На языке медиков то, что вытворяет мороз с нашим организмом зимой, называется «холодовой травмой». Дети здесь находятся на особом счету: теплорегуляция у них не очень, да и слой естественной термоизоляции в виде подкожной жировой клетчатки не такой солидный. Плюс на улице они могу носиться буквально до посинения, не обращая внимания на первые грозные признаки.ПереохлаждениеСлишком быстрый отвод тепла от тела приводит к снижению его температуры. Чем ниже, тем хуже: где-то в районе 30-27°С начинается кома, а прекращение жизненных функций соответствует 25-22°С на внутреннем термометре. Самое интересное, что сильно замерзнуть можно и при плюсовой температуре. Достаточно намокнуть и хорошенько «проветриться», что у детей, как сам понимаете, встречается сплошь и рядом. Распознать переохлаждение можно по одному очень явному признаку - дрожи. Дрожательный термогенез - один из естественных компенсаторных механизмов: организм пытается производить тепла путем быстрого и ритмичного сокращения мускулатуры тела. По мере углубления патологического процесса затрудняется речь, нарушается координация движений, начинает клонить в сон.К счастью, наиболее частым видом холодовой травмы все-таки остается отморожение. Это локальное повреждение тканей воздействием низких температур, которое может приводить к патологическим изменениям не только в коже, но и в более глубоких структурах. Отморожения I степени характеризуются бледностью кожи и потерей ею чувствительности. После отогревания развивается отек, покраснение пораженных участков, жгучие или колющие боли. С подобной ситуацией сталкивалось большинство россиян. В первую очередь страдают «оконечности» тела, которые на морозе превращаются в «окоченечности» - мочки ушей, кончик носа, щеки, пальцы на руках и ногах. При отморожениях II степени возникают более глубокие поражения кожи с омертвением поверхностных слоев кожи. Погибшие слои отторгаются и образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции жидкость мутнеет). Такие дефекты кожи полностью заживают без рубцов и прочих следов в течение 10-12 дней. При отморожениях III степени поражаются все слои кожи и даже подкожная жировая клетчатка. Образующиеся пузыри содержат жидкость красного цвета, а после заживления на их месте образуются рубцы. Отморожения IV степени - наиболее тяжелые. Патологический процесс может распространяться до костей и приводить к развитию гангрены. Такие поражения требуют длительного лечения, зачастую требуются сложные хирургические вмешательства.Первая помощь на месте сводится к тактике «сухого тепла». Промокшую одежду или обувь нужно снять и заменить сухой, чтобы не усугублять ситуацию. Если нет сменной детской, снять с себя свитер, шарф или другие подходящие предметы гардероба и подручные предметы, вплоть до мятой, но сухой (!) газеты, излюбленной теплоизоляции бомжей. Затем пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в теплое помещение. Дома, в силу специфики поражения, лучшим способом справиться с переохлаждением или отморожением было, есть и будет «мокрое тепло» , то есть согревающие ванны и питье. Если ребенок замерз весь, что называется от ушей до хвоста, ему поможет ванна с температурой воды около 37°С. А вот локальное отморожение лучше греть сначала в воде комнатной температуры, постепенно, минут за 30, доводя ее до 37-градусной. После ванной насухо промокнуть маленького пациента махровыми полотенцами (не растирать!), одеть его в сухую одежду, уложить под одеяло и напоить горячим чаем, какао, молоком или любым другим напитком. Подойдет и народный эскимосский способ «грелка во весь рост», в роли которой могут выступать один или оба родителя. Кошки тоже пригодятся. Из современных гаджетов пригодится электроодеяло на минимальной мощности (также не выше 37°С). Если на руках или ногах появились пузыри, нужно не мешкая обращаться в травмпункт. Вызывать скорую нужно, если ребенок не дает прикасаться к пораженной коже - вплоть до крика, если у него спутано сознание, а также, если после всех перечисленных мероприятий не удалось восстановить нормальные цвет и температуру кожных покровов.Этот завет Гиппократа нелишне вспомнить и родителям тоже. Вот наиболее распространенные ошибки спасения замерзающих: Растирание снегом. Снег и подтаявшая вода только сильнее охладят замерзшие ткани, а царапины от снежинок и льдинок – это входные ворота для инфекции. Растирание одеждой также усугубляет поражение, в некоторых случаях возможен даже болевой шок. Горячая ванна с температурой воды выше 40°С - не лучшая идея. Быстрое резкое согревание ударит по сердцу, кроме того, в кровь массово начнут поступать продукты распада, образовавшиеся в поврежденных тканях. По той же причине не подходят батарея центрального отопления, стационарный электрический обогреватель и т.п. Спиртное. Меняем холодовую кому на алкогольную. Дети и этанол - вещи несовместимые, так что никаких «для сугреву». Мази. Бесполезны, а «согревающие» еще и опасны. Никогда не забуду вопли 9-летнего мальчика, которого в приемник медсанбата привезли перепуганные родители. Парнишка орал, периодически переходя на ультразвук, а всё потому, что мамаша не нашла ничего лучшего, как обильно смазать его отмороженные руки финалгоном. А смыть эту мазь и устранить последствия ее применения - задача, мягко говоря, нетривиальная.Одеваться по погоде - самый лучший способ предотвращения любых холодовых травм. А также брать с собой сменную одежду, термос с горячим напитком и термоизолирующую накидку (много места не занимает, продается в туристических магазинах). В мороз нос, щеки и мочки ушей можно перед выходом на улицу смазать любым жирным косметическим кремом, губы - защитной помадой. И быть активным на улице! Лыжи-коньки, снежки-крепости... Хорошо помню, как в детстве году так в 79-м под Читой в -42°С отменили уроки. Правда мы узнали об этом только тогда, когда забрались на сопку, где находилась школа, мобильных телефонов почему-то не было, даже стационарные водились в единичных семьях, оповестить всех заранее не получилось. Обрадованные известием, мы отправились на ближайшую горку и катались там несколько часов. И никто не околел и ничего не отморозил.
