Узнайте, какие в норме должны быть выделения у женщин и как отличить нормальные от патологических. Когда девочка вступает в пубертатный период, то кроме регулярных менструаций в обычные дни у нее также начинают появляться выделения из влагалища. В разные периоды они могут изменяться, что зависит от разных факторов, в том числе и от состояния здоровья. Михаил Лебедев, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (@cmd_lab), рассказал «Летидору», какие выделения считаются нормальными, по каким симптомам можно определить патологический процесс и как диагностировать заболевание.Наличие выделений из влагалища — одна из основных причин обращения женщин к акушеру-гинекологу. Однако важно знать, что в большинстве случаев их наличие является физиологической нормой. Такие выделения — результат работы секреторных желез, продуцирующих слизь, которая необходима для увлажнения слизистой оболочки и формирования нормального микробиоценоза влагалища. Все это обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы женщины. При этом нормальные выделения образуются в небольшом объеме, практически не имеют запаха и не сопровождаются болью, зудом или другими неприятными ощущениями. От чего зависит характер выделений Есть целый ряд факторов, влияющих на характер физиологических выделений: возраст женщины и ее гормональный статус, начало половой жизни (или ее отсутствие), смена полового партнера, прием гормональных контрацептивов, беременность и послеродовой период.Кроме того, нормальные влагалищные выделения циклически изменяют свои характеристики в зависимости от фазы менструального цикла. Какие выделения не являются нормой В норме не должно быть даже малейшего дискомфорта в области половых органов и никаких неприятных ощущений: жжения, зуда, боли и др. Насторожить должно изменение основных свойств выделений (объема, цвета, запаха, консистенции и др.). Самыми распространенными причинами изменения характера влагалищных выделений, на которые жалуются более половины пациенток, являются специфические инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы, в основе которых лежат различные нарушения микрофлоры влагалища.Нарушения микрофлоры влагалища очень широко распространены. Бактериальный вагиноз встречается у 30-45%, вульвовагинальный кандидоз — у 20-45%, аэробный вагинит и смешанные инфекции — у 20-30% женщин репродуктивного возраста.В 5-10% случаев причиной патологических выделений из влагалища являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): гонорея, урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум. Дисбаланс вагинальной микрофлоры может привести к развитию различных осложнений, влияющих на репродуктивную функцию женщины — воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), повышению риска развития поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, постабортных эндометритов и др.Кроме этого, на фоне дисбиозов влагалища увеличивается риск заражения возбудителями ИППП.Симптомы и диагностика Следует признать, что по характеру выделений и симптоматике точно установить достоверный диагноз практически невозможно, так как эти заболевания отличаются разнообразием клинических форм при отсутствии специфических характерных признаков, сочетанием двух и более патологических процессов (около половины всех клинических случаев), наличием нетипичных и стертых проявлений. Поэтому по внешним характеристикам выделений из влагалища можно только предположить развитие определенного патологического процесса, а доказать его наличие возможно при помощи лабораторных исследований.Инфекции, передаваемы половым путем Начнем с инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) — гонореи, хламидиоза, трихомониаза, и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум. Именно эти «классические» венерические заболевания часто проявляют себя наличием влагалищных выделений. Но для них также характерно и длительное малосимптомное (а то и бессимптомное) течение. И тогда болезнь проявляет себя уже на стадии развивающихся осложнений.Причем схемы лечения для каждого возбудителя свои. Бактериальный вагиноз (БВ) Самой частой причиной патологических выделений из влагалища у женщин является бактериальный вагиноз. Для этого состояния характерны обильные однородные белые или серые влагалищные выделения с неприятным запахом. Бактериальный вагиноз – полимикробный невоспалительный синдром, характеризующийся снижением количества (или даже отсутствием) лактобактерий – представителей нормальной микрофлоры влагалища.Но «свято место пусто не бывает» и на месте лактобактерий начинают развиваться многочисленные условно-патогенные микроорганизмы. Условные патогены становятся причиной заболеваний и патологических состояний только при определенных условиях – и такие условия как раз и создаются при бактериальном вагинозе. Для точной диагностики необходимо определить количественное соотношение лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов, играющих решающую роль в развитии бактериального вагиноза.Их количественное определение позволяет диагностировать бактериальный вагиноз с высокой чувствительностью и специфичностью (соответственно – 95% и 99%). В соответствии с тем, какой из этих двух возбудителей выявлен, назначается лечение (оно отличается для каждого из них). Урогенитальный кандидоз Он занимает 30-45% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища, при этом 5-10% случаев кандидоза становится рецидивирующим. При кандидозе отмечаются белые густые выделения творожистого характера в сочетании с гиперемией и отеком влагалища и вульвы. Большинство случаев кандидоз (70-90%) вызван кандидой альбиканс (Candida albicans). Именно эта кандида с успехом лечится препаратами, содержащими фуконазол. Однако до четверти всех случаев кандидоза вызваны другой кандидой – Candida krusei, которая нечувствительна к флуконазолу и требует лечения совсем другими препаратами. Причиной примерно еще 20% кандидозов является другой вид кандиды – Candida glabrata, которая хоть и чувствительна к действию флуконазола, но ее терапия требует совсем других доз препарата (обладает так называемой «дозозависимой чувствительностью»).Аэробный вагинит (АВ) Так называют нарушение микрофлоры влагалища с доминированием аэробных микроорганизмов (аэробов) на фоне снижения количества лактобактерий с развитием воспалительной реакции. В отличие от БВ, аэробный вагинит характеризуется местной воспалительной реакцией. Частота встречаемости – 8,3-10%. Возбудителями АВ являются: Enterobacteriaceae spp. (E.coli, Klebsiella, Proteus), Staphyclococcus spp. (S.aureus), Streptococcus spp (гемолитичские стрептококки группы В (S.agalactiae) и группы А. Ключ к диагностике аэробного вагинита: на фоне признаков воспаления назначается количественное определение энтеробактерий, стрептококков и стафиллококов и оценивается их концентрации относительно концентрации лактобактерий.Что нужно знать о современной диагностике Если женщину беспокоят выделения из влагалища – изменился их объем, консистенция, цвет, запах и/или другое, ей необходимо обязательно обратиться к врачу. Только специалист может назначить необходимую диагностику, поставить точный диагноз и разработать эффективную схему лечения. Нужно отметить, что диагностика урогенитальных инфекций претерпела в последние годы ряд революционных изменений. Так, учеными ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора был разработан и внедрен инновационный тест Флороценоз, позволяющий врачу поставить обоснованный и корректный диагноз практически любой пациентке с нарушениями микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста. Он позволяет оценить количественные характеристики целого ряда микроорганизмов в одном образце: ДНК наиболее распространенных возбудителей вульвовагинального кандидоза (грибы рода Candida), условно-патогенных микоплазм (U.urealyticum/parvum, M.hominis), микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (G.vaginalis, A.vaginae) и возбудителей аэробного вагинита (Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) в соотношении с концентрацией ДНК лактобактерий. Использование подобной системы совместно с тестом для выявления возбудителей ИППП и микроскопическим исследованием мазков из влагалища и цервикального канала дают возможность всесторонне оценить состояние половых путей женщины: исключить инфекционные заболевания или выявить возможные причины воспалительного процесса. Фото: Shutterstock.com Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!
