Как понять, что ребенку надо удалить миндалины: мнение врача

Вместе с Александром Павловичем Леткиным, детским отоларингологом клиники «СМ-Доктор» разбираемся, в чем состоит суть процедуры и какие показания для ее выполнения действительно существенны.

Когда ребенку показано удаление миндалин

Самым распространенным показанием к тонзиллэктомии являются частые гнойные ангины. Дело в том, что это заболевание вызывает тяжелые осложнения со стороны сердца, почек и суставов. При наличии таких показаний врачи-отоларингологи могут рекомендовать оперативное лечение – либо полное удаление миндалин (тонзиллэктомию), либо их частичное иссечение (тонзиллотомию). Это оправданная тактика с учетом тех последствий, которые могут возникнуть.

Когда принимают решение, как и чем лечить хронический тонзиллит, в обязательном порядке учитывают, какой возбудитель его вызвал. Тактика ведения вирусных и бактериальных тонзиллитов сильно отличается. Заболевание могут вызвать вирусы (Эпштейна-Бара, цитомегаловирус и другие), бактерии или даже грибы. Однако есть возбудитель, который наиболее опасен. Именно с ним связаны случаи ревматических осложнений. Имеется в виду бета-гемолитический стрептококк группы А – Streptococcuspyogenes.

Для этого во время болезни проводят специальный стрептотест. В случае подтвержденной роли стрептококка во время каждого такого эпизода врач назначает антибиотики, а предыдущие эпизоды упоминает в истории болезни.

Есть ли другие показания к операции

Увеличенные миндалины могут быть причиной синдрома обструктивного апноэ сна. При этом ребенок во сне храпит, потому что миндалины частично перекрывают дыхательные пути. Качество сна нарушается, из-за этого могут возникать головные боли, проблемы с учебой.

Иногда осмотра бывает достаточно, чтобы понять, в чем причина патологического состояния. Тогда решение о хирургическом лечении можно принять сразу. Однако может потребоваться дополнительное исследование – полисомнография. С ее помощью регистрируют параметры дыхания во сне, измеряют усилия при дыхании, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений во время сна, продолжительность фаз сна.

К ним относится паратонзиллярный абсцесс, синдром периодической лихорадки, злокачественные новообразования миндалин, хроническое носительство бета-гемолитического стафилококка группы А при наличии ревматического заболевания.

Как выполняют тонзиллэктомию

Согласно современным требованиям, вмешательство осуществляют с применением общей анестезии. Ребенок не будет испытывать боли во время удаления миндалин. Во рту фиксируют специальное приспособление, при помощи которого он остается открытым на протяжение всей операции. Удаление осуществляют при помощи скальпеля. Может в качестве альтернативы применяться хирургический инструмент, который генерирует радиочастотные волны для удаления тканей и остановки кровотечения.

Как подготовиться к операции?

Врач обязательно проинструктирует, что нужно делать. Есть ряд стандартных требований. В день операции не следует употреблять пищу и воду. Желудок должен оставаться пустым. Необходимо заранее сообщить врачу, если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты в постоянном режиме. Возможно, какие-то из них понадобится отменить за несколько дней (например, ацетилсаллициловую кислоту, ибупрофен, варфарин).

Предоперационная подготовка подразумевает, что ребенок сдаст анализы крови и мочи, которые назначит лечащий врач, пройдет тест на COVID-19, выполнит рентгенографию органов грудной клетки, зарегистрирует электрокардиограмму. Также понадобится консультация педиатра и кардиолога.

Что происходит после удаления миндалин

Когда ребенок придет в себя после наркоза, его реакция на операцию может быть разной. Кто-то плачет и беспокоится, другие реагируют спокойно и продолжают спать. Не следует пугаться реакции ребенка на происходящее. Обычно врачи рекомендуют некоторое время оставаться в клинике, по крайней мере, одну ночь. Врач будет наблюдать за состоянием своего пациента.

Из-за боли в горле дети могут отказываться принимать жидкость. Но это необходимо, и родители должны помогать ребенку понемногу пить небольшими глотками, чтобы избежать обезвоживания и интоксикации. Если же ребенок совершенно не может пить, ему могут провести инфузионное введение жидкости – капельницу.

Лечащий врач может назначить обезболивающие препараты. Это облегчит прием жидкости и пищи. Но в любом случае пища должна быть перемолотой, легко глотаться. Это может быть картофельное или яблочное пюре, пудинг, запеканка с перемолотым мясом.

После того как ребенка выпишут из стационара, несколько дней ему не следует посещать школу. Врач даст рекомендации, когда можно возвращаться к занятиям. В течение как минимум двух недель нужно избегать активных игр и занятий спортом.

И, конечно, следует оградить ребенка от контактов с людьми, у которых имеются признаки ОРВИ, поскольку иммунитет после операции остается ослабленным еще некоторое время. По этой же причине лучше на время нахождения в стационаре выбирать отдельные палаты.

Фото: Depositphotos