В каких случаях девочкам назначают гормональные контрацептивы

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) окружены целым облаком противоречивых мифов. Некоторые уверены, что эти «волшебные» таблетки лечат от всего на свете (от прыщей до бесплодия). Другие убеждены, что КОК крайне вредны и опасны, а потому их нельзя принимать никогда и ни за что. А теперь представьте себе, что КОК прописывают несовершеннолетней девочке… Да-да. Такое тоже возможно. В каких случаях их назначение уместно, «Летидору» помогла разобраться Виктория Фисюк, врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (@smclinic).Что такое КОК сегодня Немало пугающих мифов о КОК сформировались десятилетия назад, когда врачи использовали препараты первых поколений. Однако сегодняшние гормональные контрацептивы отличаются от прежних примерно так же, как современные автомобили — от первых машин, выпущенных в конце XIX века.Бытует мнение, что их применяют только для контрацепции, но на самом деле довольно часто врачи назначают их с лечебной целью. Эти препараты — удачное сочетание контрацептивного и лечебного эффекта. Однако использовать КОК можно только по назначению врача и под его наблюдением! Доктор минимизирует риск побочных эффектов за счет правильного подбора уровня гормона в каждом конкретном препарате, который можно применять для лечения в каждой конкретной ситуации. Для этого эксперт назначает анализы для исследования уровня различных гормонов и проводит УЗИ- и рентген-диагностику. Какими бывают КОК Комбинированные гормональные контрацептивы представляют собой эстроген-гестагенные препараты. В зависимости от дозы этинилэстрадиола, который входит во все КОК, выделяют высокодозированые, низкодозированные, микродозированные и ультрамикродозированные препараты. По способу применения гормональные контрацептивы подразделяются на монофазные и трехфазные.Если говорить именно о лечении, то часто монофазные препараты применяют при эндометриозе, гиперпластическом процессе эндометрия, дисгормональных заболеваниях молочных желез, эндокринном бесплодии, предменструальном синдроме и начале климактерического синдрома, дисфункциональных маточных кровотечениях. Трехфазные препараты врачи назначают при эрозиях шейки матки (за счет высокой дозы этинилэстрадиола они обладают хорошей репаративной способностью и эффективно работают для заживления шейки матки). Кроме того, трехфазные КОК используют при лечении гипофункции яичников и посткастрационного синдрома. Когда назначают КОК девочкамС целью предохранения от беременности начинать прием контрацептивов можно при начале половой жизни и наличии менструаций. Однако, если у девочки отсутствует менструальный цикл в том возрасте, когда он уже должен появиться (в среднем это 12-14 лет), то врач после обследования также может назначить контрацептивы. В этом случае цель лечебная — для формирования менструального цикла. Но все такие решения принимаются индивидуально и только врачом. Если у девочки нет месячных, то нельзя опять-таки просто пойти в аптеку и купить любой КОК.Еще одна причина, которая может послужить поводом для назначения КОК несовершеннолетней девочек, — проявление гиперандрогении (повышение синтеза и активности гормонов андрогенового ряда — мужских половых стероидов). Ее основные симптомы: гирсутизм (избыточный рост волос на лице либо теле женщины), повышенная сальность кожных желез, воспаления на коже.Чем могут быть полезны КОК Если КОК назначает доктор, опираясь на данные диагностики и анализов, то эти препараты оказывают положительное воздействие на организм девочек. К числу лечебных эффектов КОК относят: • регуляцию менструального цикла, • устранение или уменьшение тяжести дисменореи (нарушений менструального цикла, для которых характерны сильные боли внизу живота, слабость, тошнота, повышение температуры и т.д.), • уменьшение выраженности предменструального синдрома (ряд пациенток отмечает, что пресловутый ПМС вообще практически исчезает, что очень положительно сказывается на качестве жизни), • устранение овуляторный болей, • уменьшение менструальной кровопотери — в том числе как помощь в лечение железодефицитной анемии, • снижение частоты воспалительных заболеваний малого таза, • помощь при гиперандрогенных состояниях — одно из самых распространенных, проявляется в виде угревой сыпи, которая так отравляет жизнь подросткам. Кроме устранения проблем «здесь и сейчас», у КОК есть ценные профилактические эффекты, которые могут улучшить жизнь девочки. Например, прием КОК снижает риск развития опухолей и кист (в том числе кист и рака яичников), а также — гиперпластических процессов эндометрия и рака эндометрия. Современные гормональные контрацептивы могут защитить от доброкачественных новообразований молочных желез, уменьшить риски железодефицитной анемии, внематочной беременности, апоплексии яичника и т.д. Есть ли у КОК побочные эффекты Даже профилактический прием любых лекарственных средств может привести к появлению побочных эффектов. И КОК тут не исключение. Эти эффекты могут быть эстроген- и гестагензависимые, а в зависимости от времени появления различают ранние и поздние.Ранние побочные эффекты появляются сразу и, как правило, исчезают в течении 3-4 месяцев — это тошнота, головокружение, увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Поздние побочные эффекты возникают примерно после 6 месяцев применения. К ним относят депрессию, утомляемость, раздражительность, нарушения зрения, задержка менструации. Есть ли среди них действительно опасные? Да, есть. Одни из самых грозных осложнений КОК — тромбоэмболические нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения жирового и углеводного обмена, повышение риска развития инфаркта миокарда, особенно у курящих женщин.Тогда почему врачи все еще назначают КОК? На сегодняшний день подобные риски врачи сводят практически к нулю за счет расширенного обследования пациенток перед назначением гормональных контрацептивов.В каждом случае всегда проводится индивидуальный подбор контрацептива согласно цели и показаниям, учитывается возраст пациентки и наличие каких-либо заболеваний. Именно поэтому подбор КОК, даже если речь идет только о контрацепции, необходимо проводить всегда с помощью врача! Если прием гормональных контрацептивов противопоказан (такое бывает в некоторых случаях), врач разработает другую схему лечения. Также доктор сможет заменить один КОК на другой, если установит, что ранее назначенный препарат пациентке не подходит. Фото: Depositphotos