Проблема с мочеиспусканием — далеко не единственный повод бежать к детскому урологу. Если по отношению к собственному здоровью некоторые из нас позволяют себе такие вольности, как не явиться на плановый осмотр или прийти к врачу тогда, когда терпеть больше нет сил, то со здоровьем ребенка нужно держать ухо востро. Зухра Сабирзянова, к.м.н., детский уролог-андролог Европейского Медицинского Центра, рассказала «Летидору», в каких случаях родители должны бросить все и бежать вместе с ребенком к урологу.Есть изменения в анализах мочи Изменения в анализах мочи как у девочек, так и у мальчиков — это чаще всего признак появления воспалительных процессов мочевыделительной системы и гораздо реже наружных половых органов. В зависимости от каждого конкретного случая нужна помощь уролога или нефролога. Чаще всего нефролог является первичным звеном после педиатра. Именно он может оценить изменения в анализах мочи и решить, нужно ли отправлять юного пациента к урологу и стоит ли подозревать наличие какого-то серьезного заболевания.Если у девочки бессимптомные изменения в анализах мочи могут быть связаны с воспалительными изменениями в области промежности, и в таком случае можно пересдать анализы, то с мальчиками дело обстоит более сложным образом.У мальчиков даже однократное изменение в анализах мочи требует пристального внимания со стороны родителей, которые должны отвести ребенка к урологу или нефрологу. В то же время, если у девочки любого возраста есть изменения в анализах мочи, сопровождающиеся повышением температуры, обязательно требуется исключение урологической патологии! Есть изменения, которые зафиксированы на УЗИ Очень часто еще внутриутробно ультразвуковые исследования выявляют те или иные изменения в организме будущего малыша. Значимые изменения со стороны мочевыделительной системы чаще всего характеризуются как пиелоэктазия (расширение лоханки).Ультразвуковая диагностика — это лишь скрининговое исследование. Если в ходе него обнаружены какие-либо изменения, то для того чтобы выбрать правильную тактику обследования и при необходимости лечения ребенка, уже на первом месяце жизни нужно получить консультацию уролога. Ни в коем случае мы не пугаем родителей сложными исследованиями. Наоборот, говорим, что маленьким детям, как правило, они не нужны и даже противопоказаны.К примеру, такая болезнь, как гидронефроз, чаще всего выявляется внутриутробно. Но это не значит, что каждого ребенка с гидронефрозом нужно сразу же оперировать! Как правило, для проведения операции уролог старается подрастить ребенка, с одной стороны, наблюдая возможность самостоятельного разрешения заболевания, а с другой — для минимизации риска оперативного лечения. Но для этого специалист должны убедиться, что у малыша нет осложнений, наблюдается хорошая функция почек, нет отрицательной динамики на фоне роста и т.д. Согласно международным рекомендациям, гидронефроз требует оперативного лечения на первом году жизни довольно редко.Операция по коррекции гидронефроза может выполняться как открытым или лапароскопическим способом, так и с использованием робота Да Винчи. Чтобы решить, какого вида операция будет оптимальной, у каждого больного уролог проводит комплексную оценку клинической ситуации, включая возраст и антропометрические данные ребенка, наличие сопутствующих заболеваний и состояний, а также особенности порочно развитой почки.Если наблюдаются изменения наружных половых органов у мальчиковПо любым изменениям (увеличение или уменьшение мошонки, отсутствие одного яичка) нужно держать связь с урологом. Если это изменение возникло неожиданно (вчера все было хорошо, а сегодня появлялись резкие изменения), то должна быть проведена экстренная консультация у специалиста. Это может оказаться грыжей, перекрутом яичка и другой патологией.Если наблюдается недержание мочи Если у вашего ребенка замечено недержание мочи, которое сопровождается изменениями в анализах, то однозначно нужно бежать к урологу. Если же это простое недержание мочи у ребенка дошкольного возраста, то предлагаем вам сначала пройти несложный тест, который поможет понять, действительно ли необходимо обратиться к специалисту или это возрастное нарушение и стоит подождать.Ответьте на эти вопросы. Ваш ребенок старше 4 лет? да (переходим к следующим вопросам) нет (закрываем тест) Ваш ребенок писается в постель? никогда уже в течение года (0 баллов) 1-2 раза в год (1 балл) раз в месяц (2 балла) несколько раз в месяц (3 балла) практически каждую ночь (4 балла) У ребенка днем бывают «подмокшие трусики»: никогда уже в течение года (0 баллов) 1-2 раза в год (1 балл) раз в месяц (2 балла) несколько раз в месяц (3 балла) каждый день и несколько раз за день (4 балла) Ваш ребенок может описаться в течение дня (не добежать до туалета, не почувствовать)? никогда (0 баллов) несколько раз было (2 балла) бывает достаточно часто (4 балла) У ребенка были изменения в анализах мочи? никогда (0 баллов) были в анамнезе однократно (1 балл) были часто (2 балла) Есть ли у ребенка проблемы со стулом? нет, стул регулярный (0 баллов) бывают запоры (1 балл) есть каломазание – (2 балла) У вас мальчик или девочка? мальчик (1 балл) девочка (0 баллов) Если по результатам теста вы набрали 4 балла и выше, необходима консультация детского уролога, поскольку в данном случае недержание может быть связано с серьезной урологической патологией мочеиспускательного канала или неправильным развитием мочевого пузыря. Но чаще всего недержание мочи является признаком диспропорции роста и созревания ребенка, на фоне которого формируется «неправильное мочеиспускание».Для этого в первую очередь используются достаточно простые неинвазивные методы оценки дневника мочеиспусканий (рекомендуем заполнить его дома перед посещением врача за 2-3 дня) и урофлоуметрии.Основой лечения неправильного мочеиспускания и его осложнений в виде недержания мочи является уротерапия. Это первая линия терапии лечения недержания мочи во всем мире — как раз те манипуляции и тот комплекс мероприятий, который научит ребенка правильно писать и позволит ему избежать применения тяжелых фармакологических препаратов.Чем отличается уротерапия от БОС-терапии Уротерапия включает в себя комплекс мероприятий, в том числе и БОС-терапию (терапия биологически обратной связи), которые учат ребенка правильно писать. Это терапия поведенческих привычек во время мочеиспускания, которая учит ребенка, как правильно пользоваться горшком. БОС-терапия — это применение компьютерных программ для все тех же вышеописанных целей. Другими словами, это компьютерная игра с 20-30 программами, которые должен подобрать лечащий врач. Они отличаются режимом, уровнем мышечной нагрузки и т.д.Врачи отмечают, что во время процесса мочеиспускания некоторых детей надо научить напрягаться, а некоторых наоборот расслабляться. Все очень индивидуально. В процессе мочеиспускания задействовано много групп мышц, начиная от мышц мочевого пузыря, заканчивая передней стенкой мышц брюшного пресса и мышц тазового дна. Именно дискоординация работ этих мышц приводит к недержанию мочи у ребенка.С одной стороны, это медицинская проблема, потому что мочевой пузырь неправильно функционирует, как следствие — присоединяются инфекции (а это приводит к повреждению почек). С другой стороны — социальная проблема, потому что ребенок не может вести обычную жизнь, нормально заниматься спортом, общаться со сверстниками. Фото: Depositphotos Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!
