Сначала ангина, а потом — ревматизм

Пока сезон простуд набирает силу, «Летидор» решил вовремя позаботиться о своих читателях и предупредить о неприятных последствиях тяжелого заболевания. Ольга Малиновская, медицинский директор KDL (Клинико-диагностические лаборатории), объяснила нам, откуда берется ревматизм, какие у него симптомы и как его выявляют врачи.

Что такое ревматизм

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией. Доказано, что развитие ревматизма связано с острой или хронической инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (его еще называют БГСА и пиогенный стрептококк). Чаще всего такая инфекция у детей встречается в виде ангины – воспаления миндалин.

Но для развития острой ревматической лихорадки мало одной инфекции, нужна еще и особая генетическая предрасположенность. Именно в таком случае компоненты клеточной стенки стрептококка или его токсины вызывают в организме развитие избыточного иммунного воспаления, и тогда противострептококковые антитела, вырабатывающиеся в ответ на инфекцию для борьбы со стрептококком, начинают атаковать ткани суставов и сердца.

Ревматизм у детей может проявляться по-разному, чаще всего он возникает в школьном возрасте, реже — в дошкольном, крайне редко - у детей до трех лет.

Симптомы ревматизма

Обычно первые признаки ревматизма можно заметить через 2-4 недели после перенесенной ангины или фарингита. Это могут быть как неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, небольшая длительно держащаяся температура (субфебрилитет), так и более определенные и настораживающие признаки — боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У некоторых детей на коже появляются кольцевидная эритема и ревматические узелки. Кольцевидная эритема – это бледно-розовые кожные высыпания в виде ободков или колец, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие (бледнеющие) при надавливании. Ревматические узелки – плотные безболезненные образования, часто в области крупных суставов, могут сохраняться до 1-2 месяцев.

Нередко у детей школьного возраста заболевание может начинаться постепенно с появления эмоциональной подвижности, изменчивости настроения, плаксивости, снижения успеваемости и ухудшения памяти, могут быть нарушения расстройства координации движений и непроизвольные подергивания мышц. Эти симптомы могут предшествовать нарушениям сердечной деятельности.

Как ставят диагноз

Ревматизм как заболевание известен давно, но в настоящее время нет настолько однозначного лабораторного теста, чтобы четко поставить диагноз. Врачи при постановке диагноза «ревматизм» пользуются диагностическими критериями (комбинацией признаков, включающей симптомы, выявленные при осмотре, и результаты лабораторных тестов). Лабораторная диагностика может показать признаки перенесенной или текущей стрептококковой инфекции – существенное повышение значений АСЛО (антистрептолизин – О) или нарастание этого показателя при исследовании в динамике. Обычно выявляются общие маркеры системного воспаления – увеличение С-реактивного белка, СОЭ, нередко – повышение числа лейкоцитов в клиническом анализе крови. Также в диагностике врачом учитываются результаты инструментальных тестов: ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенологических исследований.

Микробиологическое исследование может выявить пиогенный стрептококк, но нужно учитывать, что посев из зева при остром тонзиллите (ангине) нужно взять до начала любого лечения (до приема антибиотиков и даже местных средств, включая антисептические полоскания и спреи). Часто при появлении признаков ревматизма, через 2-3 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллита, посев может быть неинформативен (микроорганизм не вырастет, результат посева на пиогенный стрептококк будет отрицательным).

Важно: ревматизм может развиться при наличии у ребенка сочетания в виде определенной генетической предрасположенности и стрептококковой инфекции. Заболевание достаточно часто встречается в школьном возрасте, отличается разнообразием симптомов и признаков. Своевременно диагностированный и пролеченный ревматизм заканчивается выздоровлением. Нужно внимательно наблюдать за ребенком в период после перенесенной стрептококковой инфекции, при необходимости обязательно обращаться к врачу для полноценного обследования и своевременного лечения.

Лечение ревматизма

Комментирует Лина Мурадова, врач-педиатр высшей категории клиники «Доктор Рядом»:

Лечение ревматизма у детей необходимо осуществлять в условиях стационара. В острую фазу заболевания обязательно назначают постельный режим, а при наличии признаков недостаточности кровообращения – специальную диету с ограничением соли и жидкости. Медикаментозная терапия направлена на уничтожение инфекционного фактора – стрептококка, который лежит в основе заболевания. Для этого используют препараты пенициллинового ряда, дозу и длительность терапии определяет лечащий врач.

Для купирования воспалительной реакции часто используют совместное применение гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, это сочетание преднизолона и ацетилсалициловой кислоты. Параллельно назначают витамины, при недостаточности кровообращения - сердечные средства. Как правило, стационарное лечение является довольно длительным – около 2 месяцев. После этого пациент поступает под наблюдение детского кардиоревматолога для избежания рецидивов заболевания и наблюдается им до достижения 18 лет.

Статья опубликована на канале Letidor.ru в Яндекс.Дзен.