«Примерно в половине случаев преждевременных родов причина остается неизвестной»

1 июня – День защиты детей. Некоторые дети нуждаются в особенном уходе уже с первых минут жизни. Мы поговорили с педиатром и неонатологом Галиной Анатольевной Асмоловой о том, что важно знать родителям недоношенных младенцев. Какие дети считаются недоношенными и почему малыши рождаются раньше срока? Обычная беременность, заканчивающаяся рождением доношенного ребенка, длится в течение 37-42 недель. Ребенок, который рождается после 22 недели беременности и до истечения полных 37 недель, является недоношенным. Вес недоношенного при рождении составляет от 500 г. до 2500 г. Ежегодно примерно 15 миллионов детей в мире рождаются недоношенными. Около 75% недоношенных рождается после 32 недели гестации. Те, кто родился c 22 по 28 неделю беременности, являются экстремально недоношенными. Примерно в половине случаев преждевременных родов их точная причина остается неизвестной. Тем не менее, определен ряд факторов, способных увеличить риск преждевременных родов. Это очень молодой или весьма зрелый возраст матери (до 17 или после 35 лет), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (воспалительные заболевания женских половых органов, предшествующие аборты), соматическое состояние здоровья женщины, вредные привычки (курение и даже пассивное курение, злоупотребление алкоголем).От чего зависит тяжесть состояния недоношенного малыша? Какие факторы на это влияют? По сравнению с полностью доношенными детьми, недоношенные младенцы подвержены большему риску осложнений как во время родов, так и после рождения. Самой сложной и уязвимой категорией недоношенных являются дети, рожденные с 22 по 28 неделю беременности и весом менее 1 000 г. Недоношенность является основной причиной младенческой смертности, формирования хронической патологии и в тяжелых случаях инвалидизации как в развитых, так и развивающихся странах. По сути, у недоношенного ребенка окончательные этапы развития всех органов и систем происходят уже вне материнской утробы. Воспроизвести эти физиологические нормальные условия внутриутробного развития крайне сложно. Поэтому профилактика рождения недоношенного ребенка является одной из ведущих задач акушеров-гинекологов, а адекватная помощь при рождении, последующее выхаживание и наблюдение – одна из главных задач врачей неонатологов и педиатров. С какими проблемами чаще всего сталкиваются недоношенные дети и почему? Совершенствование тактики выхаживания недоношенных новорожденных ведет к повышению выживаемости детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Чем раньше рождается ребенок, чем меньше его вес при рождении, тем менее развиты его органы и системы, а значит, выше риск повреждения и последующих осложнений. По сравнению с доношенными малышами эти дети подвержены более высокому риску развития дыхательной недостаточности с возможным развитием пневмонии и в последующем бронхолегочной дисплазии, поражения центральной нервной системы в виде кровоизлияний в мозг, некротического энтероколита, ретинопатии, задержки нервно-психического развития, ДЦП. Какие вирусы наиболее опасны для недоношенного ребенка? Ведущей причиной ОРВИ среди детей раннего возраста является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Он выявляется у 1/3 всех детей, заболевших ОРВИ, а в 35-40% случаев является причиной инфекции нижних дыхательных путей, требующей госпитализации. Особенно тяжело инфекции нижних дыхательных путей, обусловленные РСВ-инфекцией, протекают у недоношенных, родившихся раньше 35-й недели беременности, детей с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца. Недоношенные новорожденные, родившиеся на 35-й неделе и раньше, составляют особо уязвимую группу как по заболеваемости, так и по тяжести течения РСВ-инфекции. Это связано с тем, что у таких детей имеет место незрелость бронхолегочной системы, нередко ее поражение в результате длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), перенесенной пневмонии, в виде бронхолегочной дисплазии, а также незрелость иммунной системы.Как защитить недоношенных от вирусных инфекций, в том числе, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом? Для снижения риска заболевания и тяжелого течения вирусных инфекций необходимо соблюдать следующие меры профилактики: 1) Сохранить грудное вскармливание минимум до шести месяцев, а лучше до 1,5-2 лет. Грудное вскармливание – это один из абсолютных факторов профилактики поражения всех органов и систем у недоношенного ребенка. 2) Исключить курение в семье, так как это один из самых негативных факторов, влияющих на состояние бронхов и легких. Причем курение необходимо исключить как беременной женщине и кормящей маме, так и другим членам семьи. 3) Соблюдать санитарно-гигиенические меры и ограничить контакты недоношенного ребенка с детьми, посещающими детские сады и школы. 4) При заболевании кого-то из членов семьи необходимо изолировать недоношенного ребенка от больного, особенно в острый период, в первые 2-3 дня, когда происходит самое активное распространение вируса. 5) Детям из группы риска по тяжелому течению РСВ-инфекции во время сезонного подъема инфекции показано проведение пассивной иммунизации препаратом Паливизумаб (Синагис). Для создания напряженного иммунитета и высокой степени защиты от возможного заражения и тяжелого течения респираторно-синцитиального вируса необходимо 1 раз в месяц вводить внутримышечно этот препарат (от 3 до 5 раз за сезон). Надо ли проводить вакцинацию недоношенному ребенку? Существует заблуждение, что недоношенность является противопоказанием к вакцинации, однако это не так. Иммунная система недоношенного способна формировать защиту от инфекций в ответ на вакцинацию. У недоношенных детей сниженная сопротивляемость, повышенная уязвимость по заболеваемости и тяжести течения инфекций, поэтому крайне важно их максимально защитить, проводя им прививки согласно Национальному календарю, принятому на территории нашей страны, но с учетом текущего состояния ребенка и по индивидуальному графику. Сроки проведения вакцинации недоношенного ребенка определяются той командой специалистов, которые наблюдают этого ребенка, во главе с врачом-педиатром.Какие особенности имеют недоношенные новорожденные после выписки из стационара и что необходимо учитывать родителям такого малыша? Жизнь недоношенного ребенка после выписки из стационара, можно сказать, только начинается и переходит уже на более самостоятельный уровень, ребенок попадает в семью и главным человеком, который всегда находится рядом, становится мама. При этом недоношенный ребенок нуждается не только в любви, принятии, заботе семьи, но и в особой заботе со стороны врачей. От активного наблюдения и ведения, своевременной коррекции выявляемых нарушений на первом-втором году жизни у такого малыша зависит дальнейший прогноз качества жизни и развития.Частота приема у педиатра с недоношенным ребенком выше, чем со здоровым доношенным. Это 1 раз в две недели в первый месяц после выписки из стационара, 1 раз в месяц на 1-ом году жизни, 1 раз в 2 месяца – на 2-ом году жизни, 1 раз в 3 месяца – на 3-ем году жизни. Недоношенному новорожденному необходимо обеспечить комплексный подход и наблюдение не только врачом-педиатром, но и другими специалистами: неврологом, окулистом, хирургом-ортопедом, пульмонологом, эндокринологом, психологом, логопедом. Недоношенные дети нуждаются в своевременной профилактике железодефицитной анемии и дефицита витамина Д. На первом-втором годах жизни недоношенным рекомендуются повторные курсы детского массажа и ЛФК, войта-терапии, индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры под контролем невролога, ортопеда и педиатра, занятия с логопедом. А насколько велики шансы недоношенных детей на полное восстановление? Правда ли, что недоношенным детям лучше не спешить с походом в 1 класс? Прогнозы относительно того, как быстро будет идти восстановление у недоношенного ребеёнка, и степени его компенсации, и в первую очередь центральной нервной системы (ЦНС), как быстро он догонит своих доношенных сверстников по навыкам и умениям, делать сложно.При благоприятном развитии и отсутствии грубой патологии со стороны ЦНС и органов чувств недоношенные дети сравниваются со сверстниками к 2-3 годам. Что касается возраста похода в школу, то здесь всё должно решаться индивидуально. Все зависит от степени развития и готовности всех сторон нервно-психической деятельности конкретного ребенка, его готовности воспринимать, анализировать информацию и получать знания, его возможности коммуникации. Для правильной оценки такие решения необходимо принимать родителям совместно с неврологом, психологом, нейропсихологом, логопедом. Какие рекомендации, вы можете дать родителям недоношенных детей? Выхаживание и реабилитация недоношенного ребенка – это сложный и длительный процесс, требующий материально-технической базы, высокого профессионализма и опыта врачей, больших эмоциональных и физических затрат. Самое главное – не относиться к недоношенному исключительно как к проблеме. Наша задача – принять его, любить и сделать все возможное, чтобы реализовать, развить и преумножить тот потенциал, который в нем заложен. Недоношенный ребенок – это огромный труд, но маленькими шагами мы идем вместе с ним к радости и счастью!