О чем не надо спрашивать акушерку в роддоме?

Акушерка из петербургского роддома рассказала, о чем обычно не принято спрашивать акушерок, как устроен типичный роддом, какие фразы от рожениц можно услышать чаще всего, и что врачи и акушеры думают о роженицах. Акушерка Джамиля Аккреман из петербургского роддома рассказала, о чем обычно не принято спрашивать акушерок, как устроен типичный роддом, какие фразы от рожениц можно услышать чаще всего, и что врачи и акушеры думают о роженицах, родах и анестезии. – Как вы решили стать акушеркой? – 10 лет назад я закончила медицинский колледж и пошла работать хирургической медсестрой. Но была уверена, что уйду из медицины. Поспешила поступить в СПБГУ на социологический факультет, чем, кстати, очень горжусь.Все это время я не прекращала работать медсестрой. Попав в гинекологию, поняла, что хочу чуть больше, чем операции и болезни. – Где вы учились и как долго? Поступила в акушерский колледж в Санкт-Петербурге, параллельно устроилась в родильный дом на дородовое отделение. Акушерский колледж у нас в Питере один. Преподают там в течении всех 4 лет классическое акушерство, еще по учебникам Бодяжиной и Айламазяна. Все, кстати, воспитанники оттовского института. – Какое самое яркое воспоминание об учебе?– Самые первые роды! Как раз в Отта, где я сейчас работаю. Первые роды и стали самым ярким впечатлением от учебы. Помню, что пришла домой и улыбалась до следующего дня! Тогда и поняла, что женщину свыше наградили совершенным даром. Роды – это очень гармоничный процесс. – Как вы попали на работу в роддом? – В 16-й родильный дом, он считается обсервационным, я пришла на первую практику и осталась. Рожают здесь, в основном, приезжие женщины без документов и медицинского обследования. Роддом очень интересный для медика, потому что встретить можно самую разную патологию. Дежурства были непредсказуемыми! Есть у них и отделение семейных родов. Это отдельное государство. В нем рожают даже известные личности нашего города. Вот такой вот неоднозначный роддом. – Расскажите, как устроен роддом – что и где происходит с женщиной до и в течение родов? Каждый родильный дом имеет: приемный покой отделение дородовое или патологии беременны послеродовое отделение,родильное отделение оперблок. Если в приемном покое считают, что женщина «вступает в роды», то она сразу попадает в «родилку». В приемном покое обычно проверяют документы, проводят осмотр, берут, если нужно, кровь и мочу на анализы. Там же женщины проходят предварительную санобработку: клизму, душ, бритье (по желанию). В дородовое женщины попадают, в основном, на сохранение или с патологией по профилю родильного дома. Каждый специализируется на своем: 16-й родильный дом – на ОРВИ, пиелонефритах, Отта – по диабету беременных. В дородовом отделении – палаты по 4 человека, свой распорядок с посещением, капельницами и другими процедурами. В послеродовом отделении аналогичные палаты, но везде есть платные на 2 или одиночные. Пребывание с ребенком есть во всех роддомах, где я работала. В послеродовом работают акушерки в паре с детской медсестрой. У них четкое разделение обязанностей. Есть также гинекологи с педиатрами. Родильное отделение у нас в 16 роддоме было новое. 15 свеженьких боксов по 2 роженицы. В них ходят со схватками и там же рожают. Душ и туалет – в каждом боксе. Кровати, на которых лежат – трансформеры. В нужный момент такая кровать преобразуется в знакомую «рахмановку». Есть платные отдельные боксы, где рожают с родственниками. Запись КТГ и внутривенный катетер – стандартный набор для каждого родильного дома. – Как устроена работа акушерки? Сколько женщин одновременно она наблюдает? – Дежурят по 3 акушерки, 4 врача, 3 детской сестры и 2 педиатра в бригаде по 24 часа. Родов много. В среднем, от 15-20 в сутки. – Как акушерки получают информацию о последних научных исследованиях о беременности и родах? – Каждые 5 лет акушерки проходят усовершенствование на курсах повышения квалификации. Все в том же единственном акушерском колледже. Новых знаний там не дают – просто некому преподавать. Акушерки с 30-летним стажем рассчитывают только на свой опыт. – Как часто акушерка (и врач) навещают женщину во время родов (минимум-максимум)? От чего это зависит? – Во время родов при нормальном течении беременности присутствуют акушерка и детская сестра. Врач приходит на третий период родов (рождение плаценты) или если требуется «ушить». При наличии патологии или ОГА (осложненный гинекологический анамнез) или ОАГА (осложненный акушерско-гинекологический анамнез) присутствуют акушерка, врач, неонатолог и детская сестра. Все корректируется по ситуации. – Иногда мамы рассчитывают, что в течение родов с ними непрерывно будет находиться один из сотрудников роддома – случается ли такое? Что нужно, чтобы это произошло? – Очень много будущих врачей приходит на практику. Они могут быть рядом во время схваток и помогать роженице постоянно, если акушерки заняты на других родах. Но постоянное присутствие акушерки с одной роженицей возможно только на платных родах. Это происходит по причине большого потока рожениц и нехватки персонала. – Как акушерки и врачи относятся к женщинам, которые ходят на подготовку к родам? – Лично я отношусь к курсам для беременных очень положительно. Женщины более уверенные после них, нет страха в глазах. И даже если потом этот страх появляется, до нее проще достучаться и вернуть ей уверенность. Многие мои коллеги утверждают, что это все «трата времени, и ничему там не учат». – А что говорят о тех, кто хочет рожать с партнером? – Спецификой 16-го родильного дома являются женщины других национальностей и религий. Именно им свой свойственно брать на роды маму (как доулу) и старших сестер. Местные барышни берут, в основном, мужей. Это мода, которая, наверно, не всегда уместна. Не каждому мужчине нужно это видеть. Пойти на роды с кем-то можно только платно. – Какие мнения об эпидуральной анестезии вы встречали в медицинской среде? – Если откровенно, эпидуральная анастезия – это, прежде всего, дорого, если она идет без показаний. Просто по желанию женщины она платная. Недобросовестным медикам интересней уговорить женщину на «роды без боли». Замечала, что эпидуральная анестезия пролонгирует роды. – Встречались ли вы с применением приема Кристеллера в родах? – Кристеллер официально запрещен, но да, видела. – Чем может помочь себе женщина, которая хотела бы получить минимально возможное количество вмешательств в родах? – Женщины могут отказаться от некоторых вмешательств, подписав официальный отказ. Тогда всю ответственность они берут на себя. Но, в любом случае, на территории родильного дома все равно существует большая доля ответственности как лечебного учреждения, так и врача. Врачу иногда проще запугать и/или уговорить женщину, чтобы обезопасить себя. Судебных разбирательств никто не хочет. Система диктует правила, увы. План родов возможен платно, тогда в отдельный бокс можно взять кого и что угодно. Приехать на большом раскрытии в условиях города сложно, на мой взгляд 6-7 см раскрытия женщина определить сама не сможет. Если нет какой-либо патологии, если плодный пузырь целый, если не хочется проводить время в роддоме, и он находится в шаговой доступности (чтобы не попасть в пробку), можно быть дома до развития регулярной родовой деятельности 7-10 минут по 30-40 секунд. Но в условиях города все это соблюсти сложно, поэтому и приезжают в роддом заранее. Тем более, если это не первые роды. Чтобы провести время так, как женщина хочет, нужен отдельный бокс, то есть – платные роды. – Правда ли, что при поступлении в роддом женщине стараются « намерить » раскрытие поменьше? – Не видела и не слышала, чтобы что-то специально преувеличивали или приуменьшали. В родильном доме с хорошим потоком чем быстрее родишь, тем лучше. – * Клизма и бритье промежности в роддоме – насколько обязательно это делать, и знают ли акушерки о рекомендательном письме Минздрава от 2011 года на эту тему?* – Бритье промежности сейчас осуществляется по усмотрению роддома, медики говорят, что «шить потом удобней». Да и многие женщины сами хотят. В Отта бритье промежности до сих пор обязательно. Клизма тоже зависит от раскрытия и усмотрения врача. – Насколько распространено мнение, что разрез при эпизиотомии заживает лучше, чем разрыв? С чем, на ваш взгляд, это связано? Бытует мнение, что «лучше разрезать и сшить, чем «порвется и шить». – Сложно сказать однозначно. Если у женщины есть кольпит, плохо просанированное влагалище, то расползтись оно может и до прямой кишки, если вовремя не разрезать. Видела – зрелище печальное. – Почему во время родов часто запрещают есть? – Есть запрещают на случай родов при помощи экстренного кесарева сечения (ЭКС). Это случается нечасто. Сейчас идет активная пропаганда того, чтобы родить естественно, к этому прикладывается максимум усилий. Опять же, дело в системе. Лучше «перестраховаться», если говорить бытовым языком. Общий наркоз до сих пор существует, и им пользуются во время родом при помощи ЭКС. Но, конечно, эпидуральную анестезию для родов при помощи ЭКС можно тоже использовать. По стандартам, если женщине необходимо ЭКС, и у нее полный желудок еды, нужно делать промывание. Но этого не делают. В акушерстве все идет на минуты и любые нормальные, на первый взгляд, роды, могут осложниться за очень короткое время. Этим мне и нравится акушерство: никогда не знаешь, как закончится дежурство, всегда надо быть начеку! Каждые роды неповторимы. – Почему во время родов разрешают брать только 0,5 литра воды? – Такого ограничения не видела. Просят пить маленькими глоточками, дробно. – Как относятся акушерки и врачи к тому, чтобы женщина выбирала самостоятельно положение во время потуг? – Там, где работала я, рожают «по классике» на «рахмановке», лежа. Этот вариант удобен прежде всего медицинскому персоналу, чтобы заподозрить патологию. – Как обычно реагируют в роддоме, если женщина принесла с собой фитбол, эфирные масла, ребозо, телефон с наушниками и музыкой? Часто ли это происходит? – В Отта, например, есть фитбол. Музыку и остальное никогда не видела. Ни разу не видела доулу на родах, но я и не принимаю платные роды. Мои коллеги не знают, кто это. – Насколько реально сделать так, чтобы пуповине дали отпульсировать? Что для этого можно сделать? – Не дают отпульсировать пуповине. Перерезают быстро, опасаясь аспирации или гипоксии. Есть множество других причин, и большой наплыв пациентов – одна из них. Нет времени. Увы. – Первые 2 часа после родов ВОЗ рекомендует контакт « кожа-к-коже » , новорожденного не мыть, а промокнуть и положить на маму под теплую пеленку и дать ему самому доползти до груди. Как это все происходит в роддоме? – Конечно же, контакт с мамой сразу не получается. Пока идет 3-й период родов, пока шьют разрывы, ребенок уже, как пирожок, взвешен и упакован. Лежит-дожидается. Но к груди прикладывают в течение первого часа. – Как женщина может наладить контакт с акушерками – есть ли какие-то «кодовые волшебные слова » и, наоборот, слова-раздражители? – Мне показалось сначала странной формулировка «наладить отношения с акушеркой». Вроде бы, акушерка должна наладить контакт. Хочется, чтобы мы, акушерки, искали подход к роженицам. Но да, есть фразы, которые лучше не задавать. Особенно в 4 утра, после суточной смены. «Когда я рожу?» «Долго ли ЭТО еще будет продолжаться?» « Есть ли обезболивающая таблетка?» Шучу, конечно! Пусть задают. Но таблеток, обезболивающих роды, в роддоме нет. А когда все закончится, не знает никто, даже самая опытная акушерка. Потому что роды – самый непредсказуемый процесс. – Что врачи и акушерки говорят о движении за «естественные роды» – насколько им интересно это все? – Сталкивалась с тем, что доктора с многолетним стажем или, наоборот, только закончившие, с новыми знаниями, не знают и не хотят знать более того, чему их учили. «Лотосовое рождение», доула, «роды в воду» они не знают, или не принимают. Это не отменяет их высокой квалификации и любви к работе. Но естественные роды для них – процесс заведомо патологический.– Как вы думаете, насколько возможен диалог и сотрудничество с врачом и акушеркой и до, и во время и после родов? – Работаю в системе родовспоможения 10 лет. Очень хочу из нее вырваться или «ослабить ее узы». Хотя бы, как это возможно в Англии, Голландии или на Бали, где есть понимание, что такое естественные роды, и у каждой женщины есть выбор, где, как и с кем рожать. Источник