Главная команда: какие врачи должны присутствовать на родах

По просьбе «Летидора» Татьяна Владимировна Трубина, врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник (@nova_clinic), рассказала, какие врачи должны присутствовать на родах и что входит в их обязанности.

При естественных родах, не требующих применения анестезии, обычно присутствуют акушерка, детская сестра, а также акушер-гинеколог и неонатолог. Если необходимо обезболивание, к ним присоединяется анестезиолог-реаниматолог. Разумеется, у каждого из врачей есть четко определенные функции.

Приемное отделение

Акушер-гинеколог встречает будущую маму в приемном отделении. Задача этого специалиста — провести первичный осмотр и распределить рожениц. В частности, он выясняет, возможны ли в каждом конкретном случае роды в физиологическом отделении, требуется ли дополнительное обследование.

Первичное обследование включает оценку состояния женщины и ее родовых путей, антропометрию (измерение роста, веса и т.д.), инструментальные исследования (кардиотокография и УЗИ).

Также доктор дает направление на анализы (группу крови и резус-фактор, гепатиты и ВИЧ, мазок на COVID-19), если прежде пациентка их в этом роддоме не сдавала. При любой госпитализации в любой стационар, тем более хирургического профиля, такие исследования проводят в обязательном порядке, даже если ранее анализы сдавали в другом месте. Это общие правила!

Родильный зал

Затем будущую маму сопровождают в родильный зал. Там ее встречает другой акушер-гинеколог. Почему другой? Дело в том, что приемный покой и родильное отделение — это разные подразделения роддома. Как следствие, врачи выполняют различные функции.

В родильном отделении акушер-гинеколог изучает полученную из приемного покоя медицинскую документацию, осматривает женщину и разрабатывает оптимальную тактику ведения родов.

После этого рядом с будущей мамой находится акушерка. Этот специалист действует в соответствии с планом, который составил врач. Каждые 30 минут она оценивает, насколько интенсивны схватки, измеряет артериальное давление роженицы и проверяет запись фетального монитора (устройство показывает данные сократительной активности матки и ЧСС плода). О любых отклонениях от нормы акушерка незамедлительно сообщает доктору.

На протяжении первого периода родов (с момента начала схваток вплоть до полного раскрытия шейки матки) врач проводит осмотр каждые четыре часа. Во-первых, он оценивает состояние будущей мамы и раскрытие маточного зева. Во-вторых, определяет сердечную деятельность и расположение головки плода. Разумеется, при необходимости проводятся промежуточные осмотры.

Во втором периоде родов в команде работают акушер-гинеколог и акушерка. Врач оценивает качество потуг и состояние плода. Если имеет место тазовое предлежание (при этом положении плода его тазовый конец или ножки прилегают к выходу в малый таз роженицы), он самостоятельно принимает ребенка, а акушерка помогает ему. Акушерка принимает ребенка, если предлежание плода головное (головка малыша прилегает к выходу в малый таз женщины). Она же подсказывает роженице, как нужно тужиться.

В третьем периоде родов к ним присоединяется неонатолог. Задача врача заключается в оценке состояния малыша после его появления на свет. В частности, доктор выясняет, каков цвет кожи ребенка, как выглядит сыровидная смазка, как кричит новорожденный. Кроме того, неонатолог оценивает сердечную и дыхательную функции.

Помогает врачу детская сестра, которая выполняет манипуляции, связанные с наблюдением за ребенком.

Например, она может:

• проводить первичный туалет новорожденного;
• забирать кровь для определения ее группы;
• забирать пуповинную кровь на анализ в случае резус-конфликта;
• помогать маме с малышом на протяжении первых двух часов, пока та находится в родзале (допустим, показывает, как ребенка нужно правильно приложить к груди, чтобы он захватывал сосок).

Акушер-гинеколог в это время отслеживает, как отходит плацента, а затем проводит осмотр родовых путей женщины.

Непосредственно выделением последа занимается акушерка. Она же, как правило, обрабатывает пуповинный остаток новорожденного.

Отдельно хотелось бы остановиться на функции доул (это акушерки, которых сейчас, скажем так, модно брать на роды).

Доула постоянно находится рядом, помогает правильно дышать, «самообезболиваться» и настраиваться на позитивный лад. По сути, на родах доула является дополнительной акушеркой.

Так, в первом периоде родов он обычно делает анестезию, а затем отслеживает качество обезболивания и при необходимости пролонгирует его. Помощь этого специалиста во втором периоде родов требуется, если проводится экстренное кесарево сечение или применяется вакуум-экстрактор. В послеродовом периоде участие реаниматолога необходимо в случае кровотечения или плотного прикрепления плаценты.

Описанная схема родов актуальна для родов как по ОМС, так и по контракту. Сценарий в обоих случаях одинаков, и число участников не меняется.

Особые случаи

Будущую маму, у которой есть серьезные проблемы со здоровьем (например, протезированный клапан в сердце или тяжелые тромбозы в анамнезе), ведущий беременность врач заранее направляет в определенное медицинское учреждение, где есть возможность родоразрешения при наличии тех или иных патологий. Там должен быть собран консилиум, где будет принято решение о сроке и методе родоразрешения, а также о необходимости дополнительного обследования.

Количество участников родов остается прежним, все они действуют в соответствии с предварительно разработанной тактикой. А вот после появления ребенка на свет таким пациенткам уже требуется осмотр узкопрофильного специалиста (например, эндокринолога при сахарном диабете), который сможет оценить ее состояние.

Фото: Depositphotos, Freepik.com