Что такое вакцинация, нужны ли человечеству вакцины, безопасны ли они, а также другие самые популярные вопросы о прививках, ответы на которые в этой статье. В сентябре на образовательном портале «Курсера» (coursera.org) начался трехмесячных цикл лекций о вакцинах. Лекции подготовила медицинская школа Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania), лектор – заведующий инфекционным отделением детского госпиталя Филадельфии Пол Оффит (Paul Offit). Доктор Оффит всю профессиональную жизнь занимается вирусологией, является одним из создателей вакцины против ротавируса, которая используется в США с 2006 года. Цикл лекций о вакцинах состоит из нескольких блоков, включающих историю вакцин, особенности их создания и значения для человека и безопасности вакцин. Особое внимания доктор Оффит уделил ответам на самые распространенные вопросы о вакцинации.Что такое вакцинация?Вакцинация – это способ получения иммунитета к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его последствия. Вакцина часто создаются из вируса, против которого она разрабатывается. Ученые могут использовать живые ослабленные штаммы микробов, «убитые» микробы и очищенный материал, например, белки микроорганизмов. Существуют также синтетические вакцины.Да, нужны. Наш мир стал глобальным, люди постоянно путешествуют, и для каждого человека существует значительный риск столкновения с инфекциями, которые возможно предотвратить с помощью вакцинации. Существует ряд заболеваний, которые сегодня крайне редко встречаются, но, тем не менее, мы делаем от них прививки. Например, корь. В 2011 году в США была эпидемия кори, в результате которой более 200 человек были госпитализированы. 65% заболевших не имели прививки от кори, и еще 21% заболевших не могли сказать, делали ли они прививки. В тот раз не было зарегистрировано ни одного летального исхода, но до появления вакцины корью заболевало около полумиллиона человек ежегодно, около 1000 человек умирало в результате болезни. Редкие заболевания можно сравнить с русской рулеткой, только представьте, что в барабане не пять, а несколько тысяч пустых отверстий, и только одно – заряженное. Единственная вакцина, которая нам больше не нужна – это вакцина против натуральной оспы. Человечество полностью победило это заболевание, последние вспышки заболеваний оспой были зарегистрированы в 1970-х гг в развивающихся странах.Нет, не лучше. Естественное заболевание может дать непредсказуемые осложнения. Так, до появления вакцины от ветрянки в США ежегодно заболевало около четырех миллионов человек, из них примерно 11 000 человек оказывались в госпиталях, регистрировалось 50-100 летальных исходов. До изобретения вакцины действительно был смысл того, чтобы ребенок переболел ветрянкой в детстве, так как при заболевании во взрослом возрасте вероятность осложнений возрастает в десять раз. Но сегодня уже нет необходимости делать такой выбор. В США и в настоящее время довольно популярны «детские ветряночные вечеринки», когда родители с детьми собираются в доме заболевшего ветрянкой, чтобы заразить своего ребенка вирусом «натуральным образом». Опасность состоит в том, что заболеть могут и взрослые – с гораздо более высоким шансом получить осложнения, и самое главное – ветрянка у ребенка может пройти с серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.Важно различать понимание безопасности в медицинском и юридическом смысле этого слова. В последнем случае – конечно, нет, при вакцинации бывают риски, как и при любых медицинских действиях. Официальная точка зрения медицины состоит в том, что преимущества вакцинации существенно превышают ее возможные риски. Подробнее о безопасности вакцин можно прочитать на сайте американского государственного Центра по контролю и предотвращению заболеваний – СDC.При любой вакцинации может быть побочный эффект, некоторые случаи настолько редки, что их невозможно выявить при проведении клинических испытаний. Так, в испытании вакцины может принять участие 30-40 тысяч человек, тогда как ее потребителями станут миллионы. И бывают случаи, что побочные эффекты выявляются, например, у одного из 50 или даже 100 тысяч человек. В США существуют специальные онлайн-анкеты, которые можно заполнить, описав побочный эффект от вакцины, и отправить по почте в центр по контролю и предотвращению заболеваний. При этом сделать это может кто угодно: родитель, доктор или семейный адвокат. При повторяющихся жалобах государство отзывает лицензию на выпуск конкретной вакцины и назначает дополнительные исследования. Именно таким образом в 1999 году была отозвана первая вакцина от ротавируса. Побочный эффект проявился у одного из 10 000 детей, и это не было выявлено при тестировании вакцины, потому что в испытании всего приняло участие 10 000 человек. Новая вакцина от ротавируса была одобрена в 2006, в ее исследовании приняло участие 130 000 детей.При лицензировании вакцины ее необходимо внести в рекомендованный государственный график вакцинации и доказать, что она не отменяет действия вакцин, которые вводятся в тот же период времени.Да можно, если это легкая инфекция, например, простуда или расстройство желудка. Легкие недомогание не ослабляют и не отменяют действия вакцин. Но если ребенок находится в тяжелом состоянии, вакцинация ему противопоказана. Так как при ухудшении его состояния будет невозможно определить, является ли оно результатом течения болезни или вызвано вакцинацией.Нет, вакцины не вызывают аутизм. Большое количество вакцин в раннем возрасте тоже не вызывает аутизм. Содержание свинца в вакцинах не вызывает аутизм. Многочисленные научные исследования не установили никакой связи у пациентов с диагнозом «аутизм» с тем, были ли они до этого вакцинированы или нет. Страх – это очень сильная человеческая эмоция. Детей прививают от болезней, которые их родители не видят и часто не понимают, зачем нужны прививки. Страх также может быть оборотной стороной обычного незнания или веры в недостоверные данные. Мы все можем многому научится на примере 15-летней давности, когда впервые появилось заявление о взаимосвязи вакцин и аутизма. Первым человеком, заявившим миру об этой опасности, стал британский гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield). В 1998 году Уэйкфилд и соавторы опубликовали научную статью, где привели результаты обследования 12 детей с неврологическими нарушениями, у восьми из которых был диагноз «аутизм». Все дети в свое время сделали комбинированную прививку от кори, краснухи и паротита (свинка), и через месяц после вакцинации у детей начались расстройства неврологического спектра. Доктор Уэйкфилд предположил, что именно вакцина от кори в сочетании с другими вакцинами дала такой эффект. Статья была опубликована в одном из самых авторитетных медицинских научных журналов, The Lancet, и сразу же вызвала массу ответов профессионального сообщества. Несколько ученых опубликовали рецензию на статью, доказав, что такое предположение невозможно с научной точки зрения. И что данная публикация также не может претендовать на статус научного исследования: у доктора Уэйкфилда не было контрольной группы детей, которой сделали бы прививку и затем мониторили бы их состояние. Он просто связал два отдельных факта: диагноз «аутизм» и дату прививки. Тем не менее, ведущие британские, а затем и американские СМИ опубликовали это исследование, чем вызвали большой общественный резонанс. В результате этих публикаций, родители стали отказываться от прививок, большое количество детей в Великобритании были госпитализированы с диагнозом «корь». Вспышки кори были зафиксированы также в США и Азии. В Британском медицинском журнале были опубликованы результаты журналистского расследования Брайана Дира. Вот, например, хронология событий. Итак, наука доказала – вакцины не вызывают аутизм. Однако, наверняка, даже среди ваших знакомых окажутся люди, которые будут утверждать, что вакцинация приводит к аутизму, рассеянному склерозу, синдрому гиперактивности с дефицитом внимания и психическим заболеваниям. Это не так. Вакцины не могут вызывать ни одно из этих заболеваний с чисто научной точки зрения. И ни у кого в академической среде это не вызывает вопросов.Все элементы, содержащиеся в современных вакцинах практически безопасны для человека. Наибольшие опасения у потребителей вакцин вызывает тиомеросал (thiomersal) или этилртуть (ethylmercury). Хорошая статья на эту тему опубликована на сайте ВОЗ. Тиомерсал содержался в большинстве вакцин, созданных в период до 1990-х гг включительно, и является консервантом, необходимом для предотвращения роста бактерий в вакцинах, поставляемых в многодозовых флаконах (упаковка вакцины составляет существенную часть ее стоимости, многодозовые упаковки позволяют снизить стоимость вакцины). До появления тиомерсала вплоть до середины 1950-х годов регулярно регистрировались случаи заражения детей бактериальной инфекцией после введения вакцины из «общего» контейнера. Это происходило именно из-за отсутствия консерванта, который тогда еще не изобрели. Этилртуть является одним из самых безопасных элементов, ее важно не путать с природной метилртутью, вызывающей серьезные повреждения мозга. Этилртуть практически не накапливается в организме и очень быстро выводится из него. Важно также понимать, что пока мы живем на планете Земля, мы потребляем ртуть - она содержится в любой жидкости, которую мы пьем. В малых количествах, неспособных нанести вред нашему организму, но она есть. Содержание ртути в современной вакцине меньше, чем содержание ртути в обычной воде или грудном молоке. Сегодня тиомерсал не используется ни в одной вакцине, произведенной в США, кроме вакцины от гриппа, но ее не делают детям младше шести месяцев.Нет необходимости доверять фармкомпаниями. Процесс лицензирования вакцин проводят компетентные органы государственной власти (в США это Администрация по продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration), в России – Минздрав). Чтобы вакцина прошла все этапы оценки и появилась на рынке, она проходит огромное количество испытаний и тестирований, в ее одобрении принимает участие большое количество человек. У подавляющего большинства этих людей есть дети, и они делают им те же самые вакцины.Основным источником знаний о вакцинах для людей по-прежнему являются СМИ и Интернет. Но если уж мы все равно сталкиваемся с необходимостью кому-то доверять, то имеет смысл доверять людям, опирающихся в своем мнении на научные данные. В России это Минздрав, рекомендации крупных медицинских и научных центров, в США – Американская академия педиатрии, Центр по контролю и предотвращению заболеваний (CDC), крупные госпитали и научные исследовательские центры. Существуют также группы и общественные организации (Например, «мамы против ртути», «без прививок»), которые построены по эмоциональному, а не научному принципу, но при этом они могут быть вполне убедительными.Нет, не может. Даже самые масштабные исследования вакцин не могут выявить очень редкие случаи осложнений. Любая вакцина может вызвать осложнения – примерно в одном из десяти тысяч случаев. В медицине в целом невозможно утверждать, что какое-то событие не случится со 100-процентной вероятностью. Часто можно услышать удобное для манипулирования общественным мнением высказывание, что «мы все живем в экологическом аду» (enviromental hell). Здесь можно вспомнить показательный опыт студента Калифорнийского университета, распространившего в кампусе объявление, что вся вода заражена монооксидом дигидрогена (одно из возможных химических названий воды), и собравшего невиданное количество подписей к петиции с требованием запретить это вещество.
