О тонкостях беременности на фоне сахарного диабета 1 типа (не путать с диабетом, который возникает только во время беременности - гестационным) нужно знать задолго до того, как решиться на этот смелый шаг. Сравнительно недавно – еще даже ста лет не прошло – диагноз сахарного диабета 1 типа (СД1 или, по устаревшей терминологии, инсулинозависимого диабета) был смертным приговором с небольшой отсрочкой исполнения, такие люди редко доживали до 25-30 лет. Ситуация начала меняться лишь в 1920-х годах после работ канадского исследователя Фредерика Гранта Бантинга, который первым обосновал и даже реализовал на практике идею введения инсулина извне. Правда, изначально это был свиной инсулин, с массой своих побочных эффектов, но направление было выбрано верное. И прорывное для своего времени. Что было отмечено очень быстрой Нобелевкой – 32-летний Бантинг получил ее в 1923-м, став самым молодым нобелиатом в истории медицинского варианта этой престижной премии. В 1940-50-х годах активно велись работы по очищению препарата, ну а появление рекомбинантного инсулина совершило настоящую революцию. В наше время СД 1 типа, при наличии доступа к инсулину, конечно, не снижает не только качество жизни, но и ее среднюю продолжительность. Люди с СД1 выигрывают олимпийские медали, становятся знаменитыми актерами, популярными певцами, получают Нобелевские премии. И, конечно, создают семьи и обзаводятся детьми, несмотря на то, что на пути возникает несколько препятствий.«А вдруг ребенок родится больным?»Без преувеличения, это самый большой страх будущий родителей. Со своим положением они уже свыклись, приспособились рассчитывать и колоть инсулин. Но ребенку такого, конечно же, никто не пожелает. Впрочем, как показывают научные исследования, риск передать своему потомку СД1 не так велик по сравнению, например, с диабетом второго типа (инсулиннезависимым – по устаревшей терминологии). В большом обзоре (PDF) Всемирной организации здравоохранения, посвященном генетике диабета, это очень наглядно показано. В целом, если верить ВОЗ, риск развития СД1 у детей оценивается примерно в 6%, в случае если хотя бы у одного родителя есть СД1. Для сравнения: в целом по популяции риск возникновения СД1 «на пустом месте» - 1%. В российских Клинических рекомендациях по СД1 образца 2013 года, полный текст которых можно найти на сайте Эндокринологического научного центра Минздрава РФ, риск оценивается примерно в 2%, если СД1 есть только у матери, примерно в 6%, если СД1 есть только у отца и от 30 до 35%, если диабет есть у обоих родителей. В некоторых источниках приводятся и другие цифры, однако следует учитывать, что наследуется не сам СД1, а предрасположенность к нему, причем полигенетическая, то есть связанная с множеством генов. Которая, на самом деле, может и не реализоваться. По триггерам, то есть спусковым механизмам, превращающим предрасположенность в болезнь, информация пока что скудная и путанная.Достаточный контроль диабета, точнее, уровня в глюкозы в крови – самое главное условие для успешного зачатия, вынашивания и родов. Почему? Потому что осложнения, развивающиеся при недостаточной компенсации СД1, поражают все органы, в том числе и половые. Плюс высокий уровень глюкозы в крови матери во время беременности негативно влияет на плод. Когда врачи не рекомендуют беременеть? Если исходить из уже упоминавшихся российских Клинических рекомендаций, то прежде всего – это высокий уровень гликированного гемоглобина (более 7%), который означает, что в крови был опасный избыток глюкозы в течение как минимум последних 2-3 месяцев. Не желательна беременность при тяжелом поражении почек, сопровождающемся неконтролируемой артериальной гипертензией (то есть повышенным давлением, которое не удается корректировать медикаментами). Почему – тоже ясно, почки во время вынашивания ребенка и так испытывают повышенную нагрузку, а если они практически не работают, это не закончится ничем хорошим ни для мамы, ни для малыша. Так что беременность при СД1 нужно тщательно планировать и готовиться к ней. И до нужного момента пользоваться методами контрацепции. Как узнать, что момент наступил? По глюкозе крови. В идеале за 3-4 месяца до зачатия она должна установиться на цифре не более 6,1 ммоль/л натощак и не более 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Гликированный гемоглобин должен быть меньше 6%, артериальное давление – не выше 130/80 мм рт.ст. Плюс излечение либо перевод в ремиссию всех сопутствующих заболеваний, а также полный отказ от курения.На основе многолетнего опыта наблюдений эндокринологи могут сказать, что беременность на фоне СД1 может протекать так же нормально, как и у женщины без этого заболевания. При соблюдении ряда условий. Например, применяться должен только человеческий инсулин, никаких биоаналогов. Следует учитывать, что потребность в этом препарате возрастает во время беременности до 2-3 раз, поэтому придется приспосабливаться, подбирать новые дозы и корректировать кратность введения. Контроль – не менее 7 раз в сутки, включая ночь. Цель – удержание уровня глюкозы не выше 5,1 ммоль/л натощак и 7,0 ммоль/л через час после еды. Гликированный гемоглобин, который проверяется раз в триместр, не должен превышать 6%. Беременную должен вести не только акушер-гинеколог, но и эндокринолог, и офтальмолог. Остальные врачи – по показаниям. Главное, не играть в мужественную партизанку на допросе, а делиться с врачами всеми жалобами, сомнениями и подозрениями. И расшевеливать их при необходимости, если вам кажется, что они упускают что-то важное. Рожать дома, даже с бесконечно духовной и очень грамотной акушеркой, или вдали от людей на природе, особенно заграничной, в данном случае – вообще не вариант. Очень высок риск осложнений как у матери, так и у ребенка, да и контроль уровня глюкозы с оперативными действиями по его коррекции будет требоваться ежечасно. Плюс нужно учитывать, что в первые сутки после родов потребность в инсулине очень быстро снижается, так что снова придется подбирать дозы и кратность. Кроме того, придется привыкать измерять уровень глюкозы перед каждым кормлением, гипогликемии у матери во время вскармливания грудью – не редкость. В целом же, движение науки в сторону облегчения жизни людей с СД1 и заметный прогресс в разработке методик его лечения дают надежду на то, что перед родителями, одному из которых или обоим поставлен диагноз СД1, в обозримом будущем вообще не придется делать поправку на заболевание, если у них возникнет желание родить любое количество детей.
