Воспаление легких: как защитить ребенка
Даже самая безобидная простуда может привести к развитию пневмонии. В разгар заболеваемости гриппом этот вопрос стоит особенно остро, ведь воспаление легких - одно из самых частых осложнений после перенесенных вирусных инфекций.
Павел Викторович Житов, врач педиатр, неонатолог, реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных №2 педиатрического стационара Перинатального центра при ГБУЗ «ГКБ им Е.О.Мухина», рассказывает «Летидору», чем опасна пневмония, как ее лечат, какой может быть профилактика и когда не нужно пить антибиотики.
Что такое пневмония
Пневмония — инфекционное воспаление легких, а точнее альвеол (маленьких легочных пузырьков, куда проникает воздух во время дыхания), которое также называют воспалением легких. Пневмония может быть вызвана бактериями (чаще всего), вирусами, грибами (очень редко).
Раньше пневмонию разделяли только по степени тяжести, а сегодня ее классифицируют по видам возбудителей, срокам и формам течения, клиническим проявлениям и степени распространения воспалительного процесса. Так, воспаление легких может протекать в легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой форме. В зависимости от течения, заболевание может быть острым, затяжным и даже хроническим. Что же касается проявлений пневмонии и степени распространения воспалительного процесса, то медики выделяют крупозную, очаговую и сегментную пневмонию.
Как ребенок может заболеть
Заболевают, когда возбудитель попадает на слизистые бронхов, а затем и на альвеолы. Нужно отметить, что мы каждую минуту вдыхаем микроорганизмы, способные вызвать пневмонию, но не заболеваем, потому что иммунитет способен справляться с ними и успешно делает это день ото дня. Т. е, чтобы заболеть пневмонией, нужны 2 фактора: наличие возбудителя болезни и угнетенный иммунитет (например, его измучил отит или синусит).
Когда иммунитет ослаблен, происходит следующая картина: возбудитель попадает в бронхи и иммунная система начинает активно реагировать и защищаться — запускается воспалительный процесс, образуется слизь, появляется отек. Альвеолы заполняются жидкостью (иногда даже гноем), закупориваются и перестают нормально функционировать — защитные механизмы дыхательной системы ломаются и развивается пневмония. Влажные хрипы, которые слышит врач, это звук открывающихся (разлипающихся) альвеол, бронхиол и бронхов — в зависимости от уровня, где развивается инфекция. Очень часто врач уже во время выслушивания хрипов может определить локализацию пневмонии.
Одной из причин появления пневмонии (или повторяющейся пневмонии) является аллергическая бронхиальная астма, когда бронхи, альвеолы и вся слизистая находятся в состоянии аллергического отека, который делает человека уязвимым для пневмонии из-за нарушения естественного механизма защиты легких.
Симптомы заболевания
Пневмонию можно узнать по признакам сильной интоксикации организма: вялость, апатия, снижение аппетита, изменение цвета кожных покровов, часто — высокая температура тела, у детей старше 5 лет — продуктивный кашель (откашливание мокроты).
Маленькие дети не умеют продуктивно кашлять — у них слабый кашлевый рефлекс, поэтому насторожить должно любое затрудненное дыхание: частое дыхание, втягивание межреберья во время дыхания.
Как врач ставит диагноз
Врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и результатов осмотра и анализов. Подозревать пневмонию можно по признакам интоксикации (вялость ребенка) и характерным хрипам (в случае, если пневмония не «немая», когда ее невозможно выслушать стетоскопом). Достоверно подтвердить пневмонию можно только при помощи рентгеновского исследования, которое сегодня делают даже младенцам. Для уточнения вида возбудителя выполняется анализ крови и посев мокроты, необходимый для назначения правильной антибактериальной терапии.
Согласно проводимым ранее исследованиям, у детей до 5 лет пневмонию чаще всего вызывают пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Очень редко у детей в качестве возбудителей выявляются внутриклеточные инфекции — хламидии (Chlamydophila pneumoniae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), легионелла (Legionella pneumophila). Заподозрить их можно в случае, если в крови нет выраженных маркеров воспаления, ребенок себя чувствует более-менее неплохо, нет яркой клинической картины заболевания, а рентген подтвердил пневмонию.
Как лечат
В зависимости от состояния ребенка, врач назначает лечение в стационаре или амбулаторно — дома при регулярном наблюдении врача. Как правило, сегодня все чаще практикуют амбулаторное лечение для профилактики внутрибольничных инфекций. При пневмонии показаны антибактериальная терапия, ингаляционная терапия и физиотерапия в виде дренажного массажа (необходим маленьким детям, так как они не могут кашлять продуктивно и вся мокрота остается в бронхах и легких, а ее нужно выводить). Антибактериальная терапия подбирается исходя из результатов анализов и выявления возбудителя.
Можно ли давать антибиотики в качестве профилактики во время ОРВИ, если пневмонии еще нет
Доказано, что ОРВИ не является показанием для «профилактического» приема антибиотиков. Дело в том, что антибактериальная терапия подбирается в зависимости от типа возбудителя заболевания. Например, внутриклеточные инфекции нельзя лечить так же, как пневмококковую или стафилококковую, а бесконтрольный прием антибиотиков сделает лишь хуже. Все, что могут сделать родители — лечить ОРВИ у врача и следовать его указаниям, чтобы не допустить осложнений. Ну и укреплять иммунитет ребенка, разумеется.
Какой может быть профилактика пневмонии
Первое и основное — укрепление иммунитета. Наш организм имеет все необходимые защитные механизмы, нужно просто поддерживать их в рабочем состоянии. Второе — своевременное и полноценное лечение всех простудных заболеваний.