FAQ по вакцинам: американский подход

В сентябре на образовательном портале «Курсера» (coursera.org) начался трехмесячных цикл лекций о вакцинах. Лекции подготовила медицинская школа Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania), лектор – заведующий инфекционным отделением детского госпиталя Филадельфии Пол Оффит (Paul Offit).

Доктор Оффит всю профессиональную жизнь занимается вирусологией, является одним из создателей вакцины против ротавируса, которая используется в США с 2006 года.

Цикл лекций о вакцинах состоит из нескольких блоков, включающих историю вакцин, особенности их создания и значения для человека и безопасности вакцин. Особое внимания доктор Оффит уделил ответам на самые распространенные вопросы о вакцинации.

Что такое вакцинация?

Вакцинация – это способ получения иммунитета к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его последствия. Вакцина часто создаются из вируса, против которого она разрабатывается. Ученые могут использовать живые ослабленные штаммы микробов, «убитые» микробы и очищенный материал, например, белки микроорганизмов. Существуют также синтетические вакцины.

Да, нужны. Наш мир стал глобальным, люди постоянно путешествуют, и для каждого человека существует значительный риск столкновения с инфекциями, которые возможно предотвратить с помощью вакцинации. Существует ряд заболеваний, которые сегодня крайне редко встречаются, но, тем не менее, мы делаем от них прививки. Например, корь. В 2011 году в США была эпидемия кори, в результате которой более 200 человек были госпитализированы. 65% заболевших не имели прививки от кори, и еще 21% заболевших не могли сказать, делали ли они прививки. В тот раз не было зарегистрировано ни одного летального исхода, но до появления вакцины корью заболевало около полумиллиона человек ежегодно, около 1000 человек умирало в результате болезни.

Редкие заболевания можно сравнить с русской рулеткой, только представьте, что в барабане не пять, а несколько тысяч пустых отверстий, и только одно – заряженное. Единственная вакцина, которая нам больше не нужна – это вакцина против натуральной оспы. Человечество полностью победило это заболевание, последние вспышки заболеваний оспой были зарегистрированы в 1970-х гг в развивающихся странах.

Нет, не лучше. Естественное заболевание может дать непредсказуемые осложнения. Так, до появления вакцины от ветрянки в США ежегодно заболевало около четырех миллионов человек, из них примерно 11 000 человек оказывались в госпиталях, регистрировалось 50-100 летальных исходов. До изобретения вакцины действительно был смысл того, чтобы ребенок переболел ветрянкой в детстве, так как при заболевании во взрослом возрасте вероятность осложнений возрастает в десять раз. Но сегодня уже нет необходимости делать такой выбор.

В США и в настоящее время довольно популярны «детские ветряночные вечеринки», когда родители с детьми собираются в доме заболевшего ветрянкой, чтобы заразить своего ребенка вирусом «натуральным образом». Опасность состоит в том, что заболеть могут и взрослые – с гораздо более высоким шансом получить осложнения, и самое главное – ветрянка у ребенка может пройти с серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Важно различать понимание безопасности в медицинском и юридическом смысле этого слова. В последнем случае – конечно, нет, при вакцинации бывают риски, как и при любых медицинских действиях. Официальная точка зрения медицины состоит в том, что преимущества вакцинации существенно превышают ее возможные риски.

Подробнее о безопасности вакцин можно прочитать на сайте американского государственного Центра по контролю и предотвращению заболеваний – СDC.

При любой вакцинации может быть побочный эффект, некоторые случаи настолько редки, что их невозможно выявить при проведении клинических испытаний. Так, в испытании вакцины может принять участие 30-40 тысяч человек, тогда как ее потребителями станут миллионы. И бывают случаи, что побочные эффекты выявляются, например, у одного из 50 или даже 100 тысяч человек. В США существуют специальные онлайн-анкеты, которые можно заполнить, описав побочный эффект от вакцины, и отправить по почте в центр по контролю и предотвращению заболеваний. При этом сделать это может кто угодно: родитель, доктор или семейный адвокат. При повторяющихся жалобах государство отзывает лицензию на выпуск конкретной вакцины и назначает дополнительные исследования. Именно таким образом в 1999 году была отозвана первая вакцина от ротавируса. Побочный эффект проявился у одного из 10 000 детей, и это не было выявлено при тестировании вакцины, потому что в испытании всего приняло участие 10 000 человек. Новая вакцина от ротавируса была одобрена в 2006, в ее исследовании приняло участие 130 000 детей.

При лицензировании вакцины ее необходимо внести в рекомендованный государственный график вакцинации и доказать, что она не отменяет действия вакцин, которые вводятся в тот же период времени.

Да можно, если это легкая инфекция, например, простуда или расстройство желудка. Легкие недомогание не ослабляют и не отменяют действия вакцин. Но если ребенок находится в тяжелом состоянии, вакцинация ему противопоказана. Так как при ухудшении его состояния будет невозможно определить, является ли оно результатом течения болезни или вызвано вакцинацией.

Нет, вакцины не вызывают аутизм. Большое количество вакцин в раннем возрасте тоже не вызывает аутизм. Содержание свинца в вакцинах не вызывает аутизм. Многочисленные научные исследования не установили никакой связи у пациентов с диагнозом «аутизм» с тем, были ли они до этого вакцинированы или нет.

Страх – это очень сильная человеческая эмоция. Детей прививают от болезней, которые их родители не видят и часто не понимают, зачем нужны прививки. Страх также может быть оборотной стороной обычного незнания или веры в недостоверные данные.

Мы все можем многому научится на примере 15-летней давности, когда впервые появилось заявление о взаимосвязи вакцин и аутизма. Первым человеком, заявившим миру об этой опасности, стал британский гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield). В 1998 году Уэйкфилд и соавторы опубликовали научную статью, где привели результаты обследования 12 детей с неврологическими нарушениями, у восьми из которых был диагноз «аутизм». Все дети в свое время сделали комбинированную прививку от кори, краснухи и паротита (свинка), и через месяц после вакцинации у детей начались расстройства неврологического спектра. Доктор Уэйкфилд предположил, что именно вакцина от кори в сочетании с другими вакцинами дала такой эффект. Статья была опубликована в одном из самых авторитетных медицинских научных журналов, The Lancet, и сразу же вызвала массу ответов профессионального сообщества. Несколько ученых опубликовали рецензию на статью, доказав, что такое предположение невозможно с научной точки зрения. И что данная публикация также не может претендовать на статус научного исследования: у доктора Уэйкфилда не было контрольной группы детей, которой сделали бы прививку и затем мониторили бы их состояние. Он просто связал два отдельных факта: диагноз «аутизм» и дату прививки. Тем не менее, ведущие британские, а затем и американские СМИ опубликовали это исследование, чем вызвали большой общественный резонанс. В результате этих публикаций, родители стали отказываться от прививок, большое количество детей в Великобритании были госпитализированы с диагнозом «корь». Вспышки кори были зафиксированы также в США и Азии.

В Британском медицинском журнале были опубликованы результаты журналистского расследования Брайана Дира. Вот, например, хронология событий.

Итак, наука доказала – вакцины не вызывают аутизм. Однако, наверняка, даже среди ваших знакомых окажутся люди, которые будут утверждать, что вакцинация приводит к аутизму, рассеянному склерозу, синдрому гиперактивности с дефицитом внимания и психическим заболеваниям. Это не так. Вакцины не могут вызывать ни одно из этих заболеваний с чисто научной точки зрения. И ни у кого в академической среде это не вызывает вопросов.

Все элементы, содержащиеся в современных вакцинах практически безопасны для человека. Наибольшие опасения у потребителей вакцин вызывает тиомеросал (thiomersal) или этилртуть (ethylmercury). Хорошая статья на эту тему опубликована на сайте ВОЗ. Тиомерсал содержался в большинстве вакцин, созданных в период до 1990-х гг включительно, и является консервантом, необходимом для предотвращения роста бактерий в вакцинах, поставляемых в многодозовых флаконах (упаковка вакцины составляет существенную часть ее стоимости, многодозовые упаковки позволяют снизить стоимость вакцины).

До появления тиомерсала вплоть до середины 1950-х годов регулярно регистрировались случаи заражения детей бактериальной инфекцией после введения вакцины из «общего» контейнера. Это происходило именно из-за отсутствия консерванта, который тогда еще не изобрели.

Этилртуть является одним из самых безопасных элементов, ее важно не путать с природной метилртутью, вызывающей серьезные повреждения мозга. Этилртуть практически не накапливается в организме и очень быстро выводится из него. Важно также понимать, что пока мы живем на планете Земля, мы потребляем ртуть - она содержится в любой жидкости, которую мы пьем. В малых количествах, неспособных нанести вред нашему организму, но она есть.

Содержание ртути в современной вакцине меньше, чем содержание ртути в обычной воде или грудном молоке. Сегодня тиомерсал не используется ни в одной вакцине, произведенной в США, кроме вакцины от гриппа, но ее не делают детям младше шести месяцев.

Нет необходимости доверять фармкомпаниями. Процесс лицензирования вакцин проводят компетентные органы государственной власти (в США это Администрация по продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration), в России – Минздрав). Чтобы вакцина прошла все этапы оценки и появилась на рынке, она проходит огромное количество испытаний и тестирований, в ее одобрении принимает участие большое количество человек. У подавляющего большинства этих людей есть дети, и они делают им те же самые вакцины.

Основным источником знаний о вакцинах для людей по-прежнему являются СМИ и Интернет. Но если уж мы все равно сталкиваемся с необходимостью кому-то доверять, то имеет смысл доверять людям, опирающихся в своем мнении на научные данные. В России это  Минздрав, рекомендации крупных медицинских и научных центров, в США – Американская академия педиатрии, Центр по контролю и предотвращению заболеваний (CDC), крупные госпитали и научные исследовательские центры.

Существуют также группы и общественные организации (Например, «мамы против ртути», «без прививок»), которые построены по эмоциональному, а не научному принципу, но при этом они могут быть вполне убедительными.

Нет, не может. Даже самые масштабные исследования вакцин не могут выявить очень редкие случаи осложнений. Любая вакцина может вызвать осложнения – примерно в одном из десяти тысяч случаев. В медицине в целом невозможно утверждать, что какое-то событие не случится со 100-процентной вероятностью.

Часто можно услышать удобное для манипулирования общественным мнением высказывание, что «мы все живем в экологическом аду» (enviromental hell). Здесь можно вспомнить показательный опыт студента Калифорнийского университета, распространившего в кампусе объявление, что вся вода заражена монооксидом дигидрогена (одно из возможных химических названий воды), и собравшего невиданное количество подписей к петиции с требованием запретить это вещество.