Детская медицина за рубежом

Пять мам, живущих в разных странах мира, рассказали о своем опыте обращения к детским врачам. Оказывается, долгое ожидание в очередях – проблема не только наших поликлиник, пациенты в Канаде тоже нередко занимают очередь к педиатру с самого утра, а приема у узкого специалиста ждут несколько месяцев. Все это – рассказы обычных людей, без претензии на абсолютную статистическую истину и попытки делать универсальные выводы, исходя из нескольких частных примеров.

Украина

Антонина Бойко живет в Киеве, воспитывает годовалую дочку. Она поделилась своим опытом лечения ребенка в частной украинской больнице и рассказала о неопределенности, царящей в местных поликлиниках в связи с готовящимся переходом к системе семейной медицины.

«В государственных поликлиниках, из тех, что я видела, сейчас творится полная неразбериха. Отходят от приема по участкам (по месту жительства) и вводят семейную медицину. Что из всего этого получится, пока никто не знает. В полной неопределенности находятся не только пациенты, но и сами врачи. Ведь специально подготовленных многопрофильных специалистов, именно семейных врачей, у нас в поликлиниках нет, получается, что придется переквалифицироваться. Время от времени слышу разговоры, что где-то врачи поликлиник ходят по домам и записывают тех, кто согласен лечиться у них, как у семейных врачей, потому что они боятся потерять работу.

В Украине сейчас многие мамы не водят грудничков ежемесячно к врачу, как это рекомендуется. Я вполне могу их понять, ведь в госполиклиниках мало того, что огромные очереди и нет нормальных условий для ожидания, так мамы более взрослых детей приводят их в «грудничковый» день с соплями и кашлем. (Грудничковый день – специально выделенный день в неделе для приема детей до года, в этот день деток постарше теоретически принимать не должны, но обычно берут всех. Прим.автора).

В частных клиниках прием достаточно дорогой. Если верить интернету, то хорошая страховка обойдется примерно в 1 000 долларов для новорожденного (до года) и около 900 долларов на ребенка до трех лет. Знающие люди говорят, что тем, кто не прививает детей, страховка для новорожденного не особенно нужна, дешевле платить за каждый прием отдельно.

Стоимость приема педиатра в частной клинике тоже бывает разной. В среднем речь идет о стоимости в 30 до 50 долларов за прием, в зависимости от категории врача (прием профильного специалиста обходится в 45 долларов). Цены, разумеется, приблизительные.

У нас есть опыт похода в частную клинику. Ожидание – не более 15 минут. Есть, где покормить и переодеть малыша, чем его занять. В остальном в принципе все стандартно. Плановый осмотр младенца – взвешивание, измерение роста, окружности головы и груди, проверка рефлексов, общего состояния.

Наш педиатр мне нравится тем, что она не запугивает и не назначает лишних препаратов, у нас некоторые врачи грешат этим. Любят напичкать дитя железом в капельках и тому подобным, попугать чем-нибудь, отправить на всяческие дополнительные осмотры. Конечно, иногда перестраховаться тоже нелишне. Но и нервы родителей надо беречь. Зачем нагнетать?

Делать прививки в Украине тоже сейчас достаточно «не модно». Активно ведется пропаганда против прививания детей. Иногда ловила себя на том, что как бы оправдываюсь за свой выбор, ведь мы прививаем ребенка согласно графику. Перед прививками обязательно сдаем общие анализы крови и мочи. Обычно этого не делают, но тут уж мы с мужем решили перестраховываться. Потому что антипрививочная пропаганда все-таки бьет по мозгам. Кроме того, мы проходим осмотр у педиатра, измеряем температуру непосредственно в день, когда ставят вакцину. После прививки мы еще минут 40 гуляем по коридорам, затем врач еще раз осматривает ребенка, если все хорошо, отпускает домой. Но это, опять же, было в частной клинике. Для садика теоретически справка о прививке не обязательна, но без нее могут быть проблемы с зачислением в детскую группу. Этот вопрос некоторые решают покупкой справки, хотя не все медработники на идут на такой обман.

В годик обязателен осмотр специалистов: ортопед, невролог. Я встречала разные варианты перечня обязательных специалистов. Мы были у невролога, ортопеда, делали ЭКГ. После года прием идет уже гораздо реже, мы должны были идти только в полтора года, но дочка подхватила болезнь почек и ее госпитализировали. И вот тут я убедилась, что страховка – вещь полезная. Сутки стационара в частной клинике обошлись в сумму, эквивалентную средней заработной плате в регионе (около 300 долларов), и это не считая осмотра специалистов.

Кстати, начались болячки из-за неправильного диагноза. У дочки была очень высокая температура, врач все списал на режущиеся зубки, сказал, что это нормально. Анализов не назначали и проморгали почечную болезнь. Теперь мы уже наученные, чуть что случается, сразу бежим сдавать анализы.

Многие препараты в Украине продаются без рецептов, так что самолечение практикуется очень широко. Врачам скорее принято не доверять, да и антибиотики назначают часто. Мамы, наоборот, стараются избежать их приема и справиться с ОРЗ или ОРВИ своими силами.

По опыту «взрослых» врачей могу сказать, что платная медицина не является гарантией того, что с тобой будет работать очень хороший специалист. Вполне могут «вытряхивать» деньги в частной клинике, а вылечить и спасти жизни в государственной больнице в областном центре за 300 км, куда тебя пошлет киевский врач, побоявшись, что у него можешь не проснуться после наркоза (так было с моим братом). Платная медицина гарантирует комфортное и удобное обслуживание. Но выбирать врача лучше по рекомендациям, потому что у нас лечение вполне может быть русской рулеткой.

Татьяна Тэкдал – один из основателей и руководителей детского клуба для русскоязычных детей в Стамбуле «Теремок» и мама двух дочек. По ее словам в Турции очень боятся простудить ребенку живот, а местные педиатры обычно принимают русских мам за своих коллег.

«В Турции два больших медицинских сектора: государственный и частный. Дети до 18 лет обслуживаются бесплатно во всех государственных клиниках вне зависимости от материального положения родителей.

Взрослые, работающие по найму, делают отчисления в страховой фонд из своей зарплаты, частные предприниматели тоже ежеквартально должны делать взнос в страховую компанию. Медицинская страховка включает не только посещение государственных клиник, но и оплачивает 20% стоимости лекарств. Кроме того, имея общегосударственный полис, можно получить скидку (около 30%) на обслуживание в некоторых частных больницах. Правда, не во всех. Многие частные клиники напоминают дорогие турецкие отели. Тут тебе и стационар в отдельной палате, и шикарное питание, и отличное оборудование. Естественно, все это стоит денег.

Самый простой вид медучреждения – районный фельдшерский пункт или «Очаг здоровья», если переводить с турецкого дословно. Там несколько врачей, лечат и детей, и взрослых, а также есть лаборатория, где можно сделать некоторые простые анализы. Со всяческими несложными случаями, вроде ОРЗ или ОРВИ, часто идут в эти самые «Очаги здоровья». В них же выписывают рецепты со скидкой и делают прививки младенцам.

Поликлиник в нашем понимании в Турции нет. Есть большие больницы, где принимают всех. Там же находится стационар (палаты для лежачих и рожениц) и отделение скорой. Есть небольшие частные клиники и, уже упомянутые, районные «Очаги здоровья». В каждой крупной больнице есть педиатры, но других именно детских узких специалистов – лор, окулист, хирург – нет. Чтобы попасть на прием к такому доктору, нужно идти в крупную детскую больницу.

В сложных случаях врачи частных клиник или государственных, где нет нужного специалиста, сами направят в нужную детскую больницу. Мы нашли толкового частного педиатра, к ней и ходим постоянно. Когда дело дошло до серьезной ангины, с которой мы в конце концов попали в стационар, в больницу мы отправились по направлению нашего педиатра.

С народной медициной или какими-то альтернативными методами лечения я здесь не сталкивалась. В официальных больницах и клиниках вся медицина «западная», лекарства химические и т.д. Никаких травяных сборов и прочего они тоже не прописывают. Ингаляции, физиопроцедуры не применяют.
Когда я 10 лет назад приехала в Турцию, государственная медицина была в жутком состоянии. Я даже представить не могла себе поход в такую больницу. За эти годы произошел, на мой взгляд, огромный прорыв. Очень многое они наладили и оборудованием, и с кадрами, и с помещениями.

Сейчас я вижу, что оборудование и общий уровень оснащенности больниц стал вполне достойный. Но вот хорошего специалиста все-таки надо еще поискать. Хотя стало лучше, чем даже несколько лет назад, все равно у многих не хватает опыта и навыков. Пациенты тоже, как правило, ничем не интересуются. Любые действия и назначения врача воспринимаются со словами «значит так надо». Проще говоря, люди верят безоговорочно тому, что сказал врач, сами особенно не задумываются над тем, как и чем их лечат, правильно или неправильно. Поэтому многие русские мамы, беседуя с врачами, часто слышат фразу: «Вы, наверное, наш коллега-доктор?»

При этом в народе бытуют весьма специфические представления, связанные со здоровьем. Например, принято во чтобы то ни стало защищать живот от «простуды». Считается, что если у ребенка замерзнет живот, будет понос и рвота. Так что вся родня первым делом следит за тем, чтобы у малыша был закрыт животик. Говорят, этому есть свое объяснение. Мол у каждого народа в связи с климатическими условиями есть свои «слабые места» в организме. На севере – органы дыхания (воздух холодный), на юге желудок и система пищеварения (жара, низкое качество воды, инфекции). Наверное, это так. Потому что живот кутают не только турки. Но иногда они все-таки доводят эту борьбу с «простудой живота» чуть ли не до абсурда. Причина чуть ли не любого заболевания сразу видится в «простуженном животе».

ОРЗ и ОРВИ обычно лечат стандартно. Если есть температура, прописывают парацетамол или ибупрофен, если кашель – дают еще амброксол, если совсем плохо – то антибиотик (при бронхите, отите, воспалении легких, ангине). Антибиотики раньше чаще выписывали, сейчас стараются обходиться без них. От простуды без температуры дают какой-нибудь сироп сборный для облегчения общего состояния, снятия отека в носу или кашля. Никаких рекомендаций, чтобы полоскать горло, ставить горчичники, делать йодные сети или теплые ванны для ног я от турецких врачей не слышала. Слишком высокую температуру предлагают сбивать, посадив ребенка в прохладную воду в ванной. Некоторые лекарства я привожу из России, к некоторым приспособились.

Прививки делают в обязательном порядке. Календарь примерно совпадает с российским, но есть пара дополнительных: ветрянка, гепатит А. Все прививки, которые входят в государственную программу, делаются везде бесплатно. На самом деле контролировать вакцинацию – ставить новорожденных на учет и звонить с напоминаниями о прививках – стали только лет 5 назад.

Светлана живет в столице Камбоджи, городе Пномпене. Здесь она родила и воспитывает троих детей. Несмотря на то, что частные клиники в этой азиатской стране оснащены вполне достойно, к детским врачам Светлана предпочитает обращаться только в самых крайних случаях.

«Медицина в Камбодже вся платная. Есть государственные больницы, куда обращаются люди бедные. Но даже если консультации там бесплатные, за лекарства все равно придется заплатить.

Камбоджийская государственная клиника – это всегда безумные очереди, которые занимают с 5-ти утра, и ужасные условия обслуживания. Разница между богатыми и бедными здесь просто огромная. Думаю, вряд ли кто-то из европейцев решится отвести ребенка к врачу в обычной камбоджийской больнице.

Частные клиники совершенно другое дело – хорошее медицинское оборудование, все красиво, чисто, спокойно, везде кондиционеры, игрушки. Большинство детских врачей учились заграницей и хорошо говорят по-английски. Те, кто проходил обучение в Камбодже, владеют французским потому, что занятия в медицинских институтах тут ведутся на французском языке. Есть и совсем дорогие больницы, где практикуют врачи-иностранцы из Тайланда, Китая, Европы, Америки, даже из России приезжают врачи. Но цены в этих больницах раза в три выше, а качество обслуживания, по-моему, такое же, как и в любом другом частном медучреждении. Деньги берут скорее за престиж, за присутствие доктора-иностранца.

Приём у врача в частной детской поликлинике стоит в среднем $10. За анализы взимается дополнительная плата. Доктор выписывает лекарства и тут же в клинике вам их выдает. В среднем, поход к врачу с ребёнком, со всеми анализами и лекарствами, обходится $30-$50.

Вообще, в Камбодже к врачу обращаются только, если ребенок серьезно заболел. Никаких плановых осмотров (даже для новорожденных) нет. Также, как и вызовов врача на дом. В любом случае нужно везти ребенка в больницу самому. Педиатры принимают в отдельных клиниках, так что детская и взрослая медицина разделена. Причем все болезни обычно лечит детский врач общего профиля. Найти узкого специалиста по детским болезням практически невозможно. Если случай уж совсем серьезный, вас могут направить к взрослым врачам.

Есть список обязательных прививок. Их делают всем. Никому и в голову не приходит отказываться. Причем прививки все платные. В государственных клиниках ставят дешевые вакцины, в частных импортные, очищенные. Тут уже все зависит от финансовых возможностей родителей. Очень любят от всех болезней сразу назначать антибиотики. Обычная схема лечения ребенка с высокой температурой: сначала анализ на лихорадку Денге (ее переносят комары), если лихорадка не подтверждается, выписывают ударную дозу антибиотика. Обычно курс длится 5 дней. Улучшений нет – меняют антибиотик. Поэтому мы стараемся лечиться дома кхмерскими народными средствами: завариваем молодой имбирь и даем пить ребенку отвар с медом. Обычно через три дня температура снижается. С простудой к врачам мы обращаемся только в крайних случаях, когда сами справиться не можем».

Евгения вместе со своим сыном уже несколько лет живет и работает в Мальме. Она рассказала о том, с чем ей пришлось столкнуться при обращении к детскому врачу в Швеции.

«Медицинская система в Швеции разделена на частную и государственную. Последняя является бесплатной для детей до 18 лет. Любые врачи, анализы, специалисты – все включено. Зато, чтобы попасть к врачу, приходится очень и очень постараться. Во-первых, абсолютно нереально попасть на прием к педиатру в государственной клинике в тот же день. Ожидание минимум 5 дней. В частных быстрее, но и там обычно нужно ждать день или два.

Предположим, вы наконец дождались и пришли в больницу в назначенный час. Это еще не значит, что вы попали к врачу. Прежде всего вас встречает больничный регистратор, который подробно расспрашивает вас о том, что с ребенком, какие жалобы и т.д. Потом вы попадаете к медсестре, которой опять нужно все рассказать заново. Если она решит, что случай достаточно серьезный и действительно требуется осмотр у врача, вас примет педиатр. Но даже медсестра может быть не последним человеком, с которым вам придется встретиться прежде, чем вы наконец окажетесь в заветном кабинете. Часто осмотр передоверяют всевозможным стажерам и практикантам, которых очень много в крупных больницах.

Прививки – отдельный разговор. Набор стандартный, их делают все и особенно на эту тему, насколько я знаю, не рассуждают. Вообще у меня сложилось впечатление, что шведские врачи действуют по принципу «если болезнь не лечить, она может пройти сама». Температура 40 у ребенка до 5 дней считается нормой. Советуют пить больше воды и не нервничать. Воды пьете достаточно и все равно не проходит? Значит не нервничайте. Кстати, «пейте больше воды» – почти универсальный рецепт. Мы слышали его от врачей в связи с самыми разными ситуациями от цистита до ушиба ноги. Никаких дополнительных домашних средств лечения от той же простуды или гриппа мне так и не удалось обнаружить, даже в деревне. Просто пьют чай.

Погоды здесь суровые. С моря часто дует сильный, до костей пробирающий ветер. Даже если на улице солнце, может быть сыро и промозгло. Когда начинается простудный сезон, дети (да и взрослые), частенько ходят сопливые и кашляющие. И никто особенно не лечится. Говорят: «Естественный процесс, норма в это время года». Детей одевают тепло, но никогда не кутают и почему-то не носят шарфов. Шапки, комбинезоны – да, но не шарфы. С другой стороны, шведы, безусловно, люди крепкие и закаленные. Может быть отсюда и такое отношение к мелким болячкам и вообще здоровью. Все эти простуды им как с гуся вода.

С другой стороны, такой подход переносится иногда и на более серьезные случаи. Тут, например, совсем непросто вызвать скорую помощь. Список показаний, по которым это возможно, весьма ограничен. А иначе оператор будет тебе долго объяснять в трубку, что ты в состоянии взять такси (и тебе его потом оплатят) и приехать в больницу сам. Машину так и не пришлют. Недавно было несколько скандалов по этому поводу. Один произошел с подростком 15-ти лет. Он почувствовал боли в груди (как потом оказалось, у него был сердечный приступ), он позвонил в скорую. Звонок приняла стажер. Пока она ему объясняла, что все в порядке, как самостоятельно доехать до больницы, парень умер. Конечно же, это исключение и по сути несчастный случай, но в чем-то отражает недостатки системы. Причем «перехитрить» скорую, то есть преувеличить симптомы, чтобы все-таки прислали машину, догадываются обычно только сами медицинские работники (например, медсестра детям в школе так вызывала скорую). В этом плане шведы патологически законопослушны, им это просто не приходит в голову.

Мой сын занимается спортом. Играет в футбол – это так или иначе травмы. Попасть к врачу в тот же день почти нереально, попасть к узкому специалисту, хирургу, например, еще сложнее. Можно ожидать и несколько недель. Хорошо, что со временем мы нашли свой способ. Дожидаемся пока закроются все обычные клиники (часов 7-8 вечера) и идем в отделение неотложной помощи (обычно при крупных больницах). Тогда они принимают сразу же. Можно получить консультацию и анализы сделать при необходимости.

Частные клиники – тоже выход (все-таки они принимают быстрее государственных), но и там подход к лечению будет примерно такой же – больше воды, меньше нервов. Что касается антибиотиков, то тут все во многом зависит от личного мнения врача. Некоторые назначают. Хотя это скорее исключение. Антибиотиков стараются избегать. Иногда опять же доходит до крайностей. Двухлетнего ребенка моей знакомой с пневмонией два месяца держали без антибиотиков. Пока родители в конце концов не увезли кроху на родину лечиться. И дело не в том, что в Швеции плохая медицина. На самом деле и подготовка врачей, и оборудование, и условия – все на очень высоком уровне. Меня всегда радует отношение к пациентам в любых клиниках – вежливое, обходительное, сочувствующее. Кстати, в медицинских вузах здесь студенты проходят отдельный курс по тому, как сострадать больным и жалеть их, в общем, как не быть равнодушными. Просто философия лечения в Швеции такова, что медицинское вмешательство считается крайней мерой. Организм должен справляться сам, и он так и сделает, если дать ему возможность, вместо того, чтобы тут же «залечивать».  

Индира приехала в Канаду 4 года назад. Медицинскую систему этой страны часто называют «социалистической». Индира поделилась своим опытом знакомства с плюсами и минусами канадской педиатрии.

«Начну с самого главного момента – медицинские услуги в Квебеке покрываются провинцией. Практически все расходы берет на себя государство, и в этом есть свои минусы, например, всюду длинные очереди. У моего приятеля были острые боли в боку, он пришел по направлению врача записываться на УЗИ. Дело было в мае, до УЗИ он дошел в ноябре.

В провинции большая нехватка медперсонала. Далеко не все зарубежные дипломы конвертируются, приезжим специалистам нужно переучиваться, сдавать сложные экзамены. На все это уходят годы, и пока эти годы идут, очереди в больницах становятся длиннее и длиннее. С другой стороны, грех жаловаться на качество предоставляемых услуг. Мне ни разу не приходило в голову усомниться в рекомендациях врача или медсестры. Я уверена, что стоящий передо мной человек не зря занимает свою должность, за спиной у него годы сложной учебы, опыт, наработанная квалификация.

На мой взгляд, фундаментальное отличие квебекского подхода от нашего в том, что проблемы начинают решать по мере их поступления. Например, родился ребенок. Никаких диспансеризаций и обязательных осмотров у специалистов нет. Со всеми проблемами и подозрениями я обращаюсь к педиатру или к семейному врачу (в Квебеке ребенку необязательно иметь своего педиатра, достаточно и семейного). И вот я волнующимся голосом выспрашиваю: «Доктор, а вот ему уже полгода, а он до сих пор не ползает – это нормально??» На что доктор мне флегматично, но компетентно ответит: «Конечно, у каждого ребенка свои темпы развития».

На такие «допросы» мы являлись с определенной периодичностью. Ребенка на осмотрах взвешивали, задавали самые общие вопросы и отпускали с миром. Для равновесия расскажу и другой показательный пример. К вопросу об очередях. В Северной Америке это вообще общая боль. У вас что-то случилось – резко заболело ухо или резь в животе, или вы с лестницы упали. На дворе темная ночь, поликлиники не работают, семейный доктор уже давно не принимает, прямая вам дорога в госпиталь. И вот тут начинается... В приемном покое вас выслушают, попросят поставить рейтинг испытываемым болевым ощущениям от 0 до 10, где 10 – «щасумруотболи». В зависимости от этого и от субъективной срочности вашего вопроса вы можете ждать в очереди от нескольких минут до нескольких часов. У нас был и тот, и другой опыт. С 3-х недельной дочкой мы прождали ровно 5 минут с подозрением на менингит. Уже на 6-й минуте ее осматривала команда врачей, а через 15-ть эта же команда из 6-ть медиков брала у нее различные анализы. Был и другой опыт, когда у моего мужа дал знать о себе хронический отит, на пятом часу ожидания мы на это дело плюнули и пошли домой.

В Квебеке есть отдельные детские госпитали и есть CLSC – вроде наших поликлиник. В нашем CLSC команда дежурных врачей принимала не более 16 пациентов в день, чтобы попасть в эту квоту, народ приходил застолбить за собой место в 7.30 – 8 утра. Также много частных клиник, им достаточно показать свою медицинскую страховку, счет предъявляется государству.

В срочных случаях лучше идти в частную клинику (так называемая walk in clinic; бывают клиники, специализирующиеся на детях), если что-то чрезвычайно срочное, надо отправляться в госпиталь. Можно своим ходом, а можно на скорой. Мы ребенка однажды на скорой увезли с подозрением на сотрясение, потом получили счет что-то около 150 долларов. 125 – это фиксированная сумма, далее платишь за километраж.

К узким специалистам направляют «со скрипом». Но нам повезло в том отношении, что у нас была семейный врач в самом CLSC, которая имела какие-то внутренние рычаги давления. Она выдала нам без особых проволочек направление к логопеду, отправляла ребенка к узкому специалисту – эрготерапевту. Это такой доктор, который сидит в кабинете, снизу доверху заваленному игрушками, играет с вашими детьми, наблюдает за их реакциями и умениями и делает выводы об их развитии. Потрясающий опыт и здорово, что мы туда попали.

Относительно прививок – каждому ребенку сразу после рождения, еще в госпитале, выдается книжка вакцинации. Прививки делают без особых вопросов. Качество вакцин строго проверяется. Кто-то полностью доверяет врачам, кто-то следит за этим сам. Это уже зависит от подхода родителей.
Есть еще добровольные бесплатные прививки от гриппа. В сезон их можно сделать в любом CLSC или в специально отведенных зонах в общественных местах (в торговых центрах, например)».