Скрининг третьего триместра: на какие показатели стоит обратить внимание

Заключительный скрининг делают не всем беременным. О том, зачем он нужен и что он показывает, рассказывает эксперт.

Вот и наступил третий триместр. Многим будущим мамам кажется, что уже все — финишная прямая, сейчас совсем чуть-чуть и роды. При этом настороженность по поводу состояния плода и течения беременности у врачей акушеров-гинекологов только растет, поскольку сохраняется риск скрытых проблем при полном благополучии. Поэтому и посещения врача становятся более частыми 1 раз в 10-14 дней, и анализов сдается больше.

Мы уже рассказывали о главных показателях скрининга первого и второго триместров. Теперь объясняем, на что обратить внимание при скрининге накануне родов. В этом нам помогает Анна Марченко, главный врач клиники CMD Kids Калужская («Доктор АННА»).

Анна Марченко

Скрининг в 3-м триместре проводится на сроке 31-34 недели. Он направлен на определение состояния развития плода, наличия пороков развития, которые могут сформироваться к данному сроку беременности и не были видны ранее, оценку работы плаценты — органа, без которого невозможно питание плода, а также подготовку и планирование родоразрешения, учитывая размеры плода и родовых путей женщины.

Что включает скрининг

В 3-й скрининг входят: анализ крови, биохимический скрининг, УЗИ плода, допплерометрия сосудов плода, кардиотокография.

Анализ крови: биохимический скрининг — анализ крови на хромосомные аномалии плода. Проводится в том случае, если ранее не проводился или были выявлены отклонения, требующие контроля.

Биохимический скрининг включает в себя следующие показатели:

  1. Плацентарный лактоген (соматомаммотропин) — это гликопротеин, который синтезируется плацентой. Концентрация его растет параллельно увеличению массы плаценты и плода, достигая максимума на 36–37-й неделе беременности. Плацентарный лактоген является основным показателем нормального функционирования плаценты.
Его норма на 31-34-й неделе беременности составляет 4,0-6,5 мг/л.

Этот показатель резко снижается при плацентарной недостаточности, гипоксии, гипотрофии плода. Его повышение также не очень хорошо, может возникать при резус-конфликте, увеличении плаценты при сахарном диабете, заболеваниях почек, многоплодной беременности.

  1. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) несет ответственность за полноценное сохранение эмбриона и его динамическое развитие.
Норма ХГЧ: 1800-59000 мМЕ/мл.

Снижение происходит при нарушении работы плаценты.

Shutterstock/VOSTOCK

  1. Альфа фетопротеин (АФП) — белковая составляющая, которая показывает достаток или дефицит питательных веществ у эмбриона.
Норма АФП — 141-423 МЕ/мл.

Повышение возникает при риске наличия у плода дефекта нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida), дефекта передней брюшной стенки плода, атрезии пищевода и кишечника, патологии почек.

  1. Свободный эстриол — показатель хромосомных аномалий у плода.
Норма свободного эстриола 19,5-81 нмоль/л.

Снижение концентрации Е3 является одним из ранних диагностических признаков нарушения развития плода, в том числе синдрома Дауна. Заключение о патологии беременности выставляется только с учетом результатов других лабораторных и инструментальных исследований. Снижение происходит при синдроме Дауна, перенашивании плода, преэклампсии, задержке роста плода, анемии, гипоплазии надпочечников плода, внутриутробной инфекции.

На УЗИ плода оценивают размеры органов, их структуру, отсутствие патологии развития, состояние плаценты и околоплодных вод.

УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов, например оперативное лечение пороков развития сердца. Также необходимо исключить гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения.

В этом случае врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка.

Основные параметры при исследовании:

• головка плода с определением БПР (бипариетальный размер);

• позвоночник в двух плоскостях (продольной и поперечной);

• грудная клетка плода (средний диаметр) с оценкой строения сердца и легких;

• живот (его окружность, средний диаметр) и передняя брюшная стенка;

• внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почки, печень, селезенка и так далее);

• конечности плода (длина бедра, плеча).

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты.

В норме на этом сроке количество вод (индекс амниотической жидкости) — 144-249 мм, степень зрелости плаценты — II.

Допплерография — оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Показывает приток крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Кардиотокография — оценка сердечной деятельности плода. Частота сердечных сокращений в данном возрасте должна находиться в пределах 110-150 ударов в минуту.

Shutterstock/VOSTOCK

Как подготовиться к скринингу

Подготовка к каждой процедуре индивидуальная.

Анализ крови обязательно необходимо сдать натощак. За 2-3 дня до исследования стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены. УЗИ плода и допплерография специальной подготовки не требуют.

Кардиотокографию необходимо проводить в периоды наибольшей активности плода, по статистики это время с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 24:00. Не рекомендуется приходить на исследование голодной или сразу после принятия пищи, нельзя курить минимум 2 часа и давать активную физическую нагрузку. Оптимально проводить исследование через 1,5-2 часа после еды.

При слабой активности ребенка рекомендуется иметь с собой что-то сладкое, чтобы его взбодрить.

Любые отклонения от нормы по результатам проведения 3-го скрининга необходимо обсудить с лечащим врачом, так как любой диагностический метод не является диагнозом и на его основании нельзя самостоятельно принимать какие-либо препараты.

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

Семейный гороскоп