23:30, 10 декабря 2021
5 мин.

Ревматизм у детей: причины, симптомы и прогнозы

Рассказывает ревматолог
Сезон простуд — нелегкое время для каждого родителя, ведь приходится прикладывать немало усилий для лечения ребенка. Ангина — коварная болезнь, с которой сталкивался, пожалуй, каждый. И, к сожалению, она не так безобидна, как кажется. Именно ее можно «поблагодарить» за ревматизм, который почему-то считается старческой болезнью, хотя на самом деле основная группа риска — дети. Об этих и других неожиданных сторонах вроде бы знакомой «болячки» рассказывает ревматолог, к.м.н. Ольга Георгинова.
Ревматизм у детей: причины, симптомы и прогнозы

Пришла пора сезона простуд и родителям снова приходится бороться с разного рода простудами и инфекциями. Ангине зачастую не придают большого значения и стараются лечиться дома, хотя это заболевание отличается своей коварностью. Причина появления ангины — вирусы и бактерии, которые проникают в дыхательные пути из окружающей среды. Они прикрепляются к слизистой оболочке и вызывают воспаление в верхних дыхательных путях. Однако одним воспалением миндалин можно не обойтись, ведь ангина может стать причиной развития ревматизма у детей. «Летидор» обратился к ревматологу Ольге Георгиновой чтобы узнать причины развития этого заболевания и, главное, что делать, если вашему ребенку диагностирована ОРЛ.

Ольга Георгинова, ревматолог, к.м.н.

Ольга Георгинова, ревматолог, к.м.н.

Для родителей всегда оказывается полной неожиданностью невесть откуда взявшаяся боль в горле у ребенка с развитием последующей картины фарингита или ангины. Учитывая готовность «опытных» родителей лечить любое заболевание в домашних условиях, руководствуясь собственным опытом, а к консультации врача прибегать только в самых крайних случаях, расскажем об интересном и высококонтагиозном заболевании, которое самостоятельно диагностировать сложно, лечить «таблетками от горла» бесполезно, а с осложнениями бороться тяжело...

ОРЛ — острая ревматическая лихорадка, а в народе просто «ревматизм» — развивается у предрасположенных людей, в основном это дети в возрасте от 7 до 15 лет, после перенесённого заболевания горла, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А и проявляется поражением сердца (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

Причины развития ОРЛ

В основе избранности пациентов с ревматической лихорадкой лежит индивидуальная особенность иммунной системы больных. В норме иммунная система человека начинает бороться с попавшим в организм стрептококком, вырабатывая специальные антитела, которые определяют возбудитель по имеющимся на его поверхности антигенам (специфическим молекулам) и в последующем уничтожают его.

Ревматизм у детей: причины, симптомы и прогнозы

Depositphotos

У больных, предрасположенных к развитию ОРЛ (школьники, подростки, солдаты срочной службы, больные, перенесшие стрептококковую инфекцию в острой форме, а также пациенты с рецидивирующей носоглоточной инфекцией), вырабатываемые иммунной системой антитела по ошибке начинают атаковать кроме антигенов стрептококка, еще и собственные клетки организма (сердечные и нервные клетки, клетки головного мозга, клетки синовиальной оболочки суставов), в которых есть похожие по структуре молекулы. Такая ошибочная реактивность иммунной системы и приводит к развитию воспаления в соединительных тканях — в основном, в суставах и сердце. Реактивное воспаление, возникающее в тканях, в итоге приводит к нарушению их функций с развитием стойких нарушений.

Грозные проявления ревматизма

Первые симптомы заболевания появляются спустя 2-3 недели после перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина). Начинается все с неожиданно и резко появляющейся слабости, а также симметричных болей в суставах. Кроме того, у многих пациентов отмечается резкое повышение температуры до 38,5°С. Нередки случаи, когда ревматизм развивается почти незаметно как для самого больного, так и для его родственников — температура едва поднимается выше 37°С, есть какая-то непонятная усталость и вялость, болей в суставах нет и в помине.

Несмотря на большое разнообразие клинических проявлений, самым первым симптомом болезни, приводящим родителей с ребенком к врачу — это жалобы на боли в суставах. Чаще всего поражаются крупные и средние суставы — коленные и локтевые, возникают жалобы на боли в стопах и запястьях. Пациенты характеризуют боль в суставах как летучую, т.е. которая может без видимых причин, как резко появится, так и резко пропасть.

Первым по частоте, но, к сожалению, не первым по своим проявлениям, является грозный симптом ревматизма — ревматический кардит (ревмокардит), который приводит к формированию ревматических пороков сердца с развитием сердечной недостаточности.

Симптомами, указывающими на появлении проблем с сердцем, являются: сердцебиение, одышка, боли в левой половине грудной клетки, нарушения сердечного ритма (ощущение перебоев в работе сердца), повышенная потливость.

Что интересно, выраженность ревмокардита часто обратно пропорциональна выраженности полиартрита и не всегда соответствует лабораторной активности ревматического процесса!

Читайте также

Помимо суставов и сердца, стрептококк группы А выбирает своей мишенью и клетки нервной системы. В этом случае начало заболевания постепенное. Родители часто обращаются к неврологу с жалобами на резкое изменением настроения у ребенка, ухудшение памяти и успеваемости в школе. Вскоре появляются симптомы нарушения координации, изменяются почерк и походка. Возникают беспорядочные и самопроизвольные подергивания мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Такие навязчивые движения в основном носят односторонний характер, усиливаются при волнении и ослабевают во время сна вплоть до полного прекращения. На лице часто появляются гримасы, некоторые движения становятся вычурными, крайне неразборчивой становится речь. В прошлом такие нарушения носили название «пляски святого Витта», в настоящее время это называется термином «малая хорея». От 12 до 17% больных ОРЛ знают об этом синдроме не понаслышке и большинство из них — девочки в возрасте от шести до пятнадцати лет.

Как узнать врага в лицо и где искать помощь

Ревматизм у детей: причины, симптомы и прогнозы

Depositphotos

Прежде всего, для определения возбудителя, вызвавшего повторную носоглоточную инфекцию, необходимо выполнить мазок из зева. Очевидно, что возможность выполнить данный анализ в лаборатории бывает не всегда, поэтому отличным подспорьем для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А являются «домашние» диагностические наборы для определения А-стрептококкового антигена. Они крайне просты в использовании и стоят относительно недорого.

В случае, положительного (т.е. выделения стрептококка) мазка из зева, необходимо как можно быстрее добраться до ревматолога, если такового нет, то оказать помощь могут и педиатр, и терапевт и оториноларинголог.

В случае уже появившихся осложнений ревматизма необходимо встать на учет к ревматологу и лечиться в соответствие с его рекомендациями.

Анализы, позволяющие контролировать течение болезни

Первое — общий анализ крови, позволяет выявить признаки воспаления. Второе — иммунологический анализ крови. С его помощью выявляют наличие в крови характерных для ревматизма специфических веществ (антистрептококковых антител, иммуноглобулинов класса А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов) появляющихся в организме человека через неделю после начала заболевания. Наиболее заметными они становятся к 3-6 неделе.

Для контроля за состоянием сердца, которое уже могло подвергнуться атаке бета-гемолитического стрептококка, необходимо выполнить ЭКГ (электрокардиографию) и эхокардиографию.

Ревматизм у детей: причины, симптомы и прогнозы

Depositphotos

Также может понадобиться и рентген суставов. Снимок поможет оценить, в каком состоянии находятся суставы.

Иногда возникает необходимость провести и ряд других исследований — биопсию сустава, артроскопию, и даже диагностическую пункцию сустава, необходимую для исследования суставной жидкости, с целью выявления возбудителя, вызвавшего артрит.

В тех случаях, когда ревматизм повреждает дополнительные органы, пациента могут направить для дообследования к профильным специалистам (например, к неврологу, дерматологу, оториноларингологу).

Если столкнулись с ОРЛ

Первый приступ ревматической лихорадки — это повод начать основательное лечение, которое должно быть этапными, адекватным, длительным, непрерывным и комплексным!

Принцип этапности лечения состоит: из лечения в стационаре (1-й этап), долечивания в местном кардиоревматологическом санатории (2-й этап) и диспансерного наблюдения в поликлинике (3-й этап).

Профилактика ОРЛ должна быть направлена на борьбу со стрептококковой инфекцией, предупреждение инфицирования, своевременное лечение, санирование очагов хронической инфекции (например, кариозные зубы), повышение резистентности организма.

Своевременная диагностика, во время назначенное лечение в адекватных дозах позволяет уменьшить выраженность заболевания, снизить частоту формирования ревматических пороков и, безусловно, улучшить прогноз заболевания!

Читайте также

И напоследок, почему возникла путаница с термином «ревматизм», которым и причину болезни бабушкиных коленок назовут, и острую ревматическую лихорадку. Связано это, прежде всего с «исторической привычкой» обозначать все суставные заболевания таким термином. Врачи в начале 50-60-х годов были лишены возможности определять любой возбудитель болезни, и как следствие у них не было возможности и необходимости дифференцировать различные суставные заболевания, поскольку, в большинстве случаев, все они лечились одними и теми же методами. Но сейчас ни один грамотный ревматолог не спутает проявления истинного ревматизма (ОРЛ) с симптомами какого-либо другого суставного заболевания.

Фото: Depositphotos

Новости партнеров
Интересное в сети