Почему во время беременности болит голова
Головные боли во время беременности довольно часто беспокоят будущих мам. Сложность заключается в том, что далеко не все лекарственные средства разрешены в этот период. Женщинам приходится терпеть боль, чтобы не навредить здоровью будущего ребенка лекарствами. Это абсолютно неправильно. Ей необходимо обратиться к специалистам, которые помогут решить проблему щадящим способом.
«Летидор» задал несколько важных вопросов о головных болях Татьяне Андреевне Ивановой, неврологу, цефалгологу «ГУТАКЛИНИК».
Почему возникает боль
Головная боль является довольно распространенной жалобой, и женщины страдают ею чаще мужчин, поэтому неудивительно, что она может беспокоить и будущих мам.
Головные боли бывают первичные, то есть не связанные с течением какого-либо заболевания, и вторичные, когда головная боль – это один из симптомов основного заболевания.
Чаще всего во время беременности встречаются первичные головные боли.
Это мигрень, головная боль напряжения, кластерная (резкая нерегулярная) головная боль. Такие боли не представляют угрозы для жизни.
Реже наблюдаются вторичные головные боли, которые могут быть симптомом жизнеугрожающего состояния, такого как инсульт, аневризма, церебральный венозный тромбоз, субарахноидальные кровоизлияния, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, идиопатическая интракраниальная гипертензия, обратимая церебральная вазоконстрикция. Поэтому их необходимо исключать в первую очередь.
Как болит голова
Важно, как пациентка описывает свою головную боль, так как подробный сбор симптомов необходим для постановки точного диагноза.
Важно знать интенсивность, частоту, характер, время приступов, симптомы, сопровождающие головную боль.
При мигрени головная боль имеет, как правило, пульсирующий характер. Она локализуется в лобно-височной части головы с одной стороны. Кроме того, боль распространяется и на глаз, реже бывает и двусторонняя.
Интенсивность головной боли очень выраженная. Она отрывает женщину от повседневной активности, вынуждает лечь, уткнуть голову в подушку и не двигаться, так как любые движения усиливают головную боль. Другой характерный признак мигрени – повышенная звуко- и светочувствительность в сочетании с потливостью, сердцебиением и тошнотой, а иногда и рвотой. Иногда приступу мигрени могут предшествовать головокружение, ощущение странных запахов и даже зрительные нарушения (зигзаги, сверкающие точки, искры из глаз).
Однако примерно семь из десяти женщин отмечают, что головная боль во время беременности либо проходит полностью, либо легче протекает во 2-м и 3-м триместре. Это связанно с изменениями уровня эстрогенов гормональной системы беременной женщины.
Тем не менее одна из десяти женщин отмечает ухудшение симптомов головной боли во время беременности. После родов у большинства женщин мигрень приобретает прежнее течение.
У мигрени существуют определенные провокаторы: дисбаланс уровня эстрогенов, яркий свет, звук, недосып, пересып, стресс, голод, красное вино и т. д.
При головной боли напряжения боль, как правило, двусторонняя, постоянная, умеренной интенсивности, то есть она не отрывает женщину от повседневных дел и даже становится легче на фоне двигательной активности.
По характеру эта боль тянущая, ноющая, она сдавливает всю голову по типу «обруча», ощущается давление на глаза, иногда может сопровождаться легкой тошнотой или звукобоязнью. Провоцируется такая боль чаще всего стрессом, реже болями в шейном отделе позвоночника.
При пучковой, или кластерной, головной боли боль носит приступообразный характер. Она жгучая, пульсирующая, захватывает одну половину головы и лица (лоб, висок, глазницу), при этом настолько нестерпима, что невозможно ни сидеть, ни стоять, беспокоит чаще по ночам короткими, но частыми приступами.
Во время приступа может краснеть и слезиться глаз (преимущественно на стороне боли), закладывает нос, а лоб покрывается испариной.
Важно помнить, что беременность вносит определенные изменения в женский организм, которые могут увеличить риск возникновения некоторых опасных осложнений и быть причиной развития вторичного характера головной боли. В таких случаях требуется своевременная диагностика и незамедлительное лечение основных заболеваний.
Что должно насторожить женщину
Беременную женщину должны насторожить изменения течения обычной головной боли или впервые возникшая головная боль, которую она не испытывала до этого и которая ни на что не похожа. Кроме того, важно знать опасные симптомы, о которых необходимо рассказать доктору.
Это так называемые «симптомы красного флага».
Остро возникшая сильная головная боль.
Впервые возникшая головная боль с развитием стойкой очаговой неврологической симптоматикой (например, неустойчивость при ходьбе, нарушение речи, памяти и др.).
Выраженная и непрерывно усиливающаяся головная боль со зрительными нарушениями, длящимися больше 60 минут, с сильной рвотой.
Головная боль, которая усиливается в положения лежа. Сюда же относятся головная боль, спровоцированная кашлем, чиханием, физическим напряжением.
Как ставят диагноз
Диагностика головной боли включает консультацию врача-невролога и офтальмолога. Проведение МРТ головного мозга необходимо для исключения или выявления опухолей головного мозга.
В некоторых случаях нужны магниторезонансная артериография и магниторезонансная венография. Первая позволит определить наличие или отсутствие аневризматического расширения артерий, а вторая – тромбоз сосудов. УЗИ сосудов шеи и головы поможет выявить наличие атеросклеротических бляшек и изменений позвоночных артерий.
Иногда головные боли обусловлены патологиями шейного отдела, которые можно выявить при проведении МРТ шейного отдела позвоночника.
Использование рентгенографии в период беременности нежелательно.
Кроме того, необходим подробный сбор анамнеза жизни пациентки и наличие хронических заболеваний (гипотиреоз, наличие аутоиммунных заболеваний, артериальной гипертензии, депрессии) и учет принимаемых препаратов (гормонов, антиконвульсантов, кофеинсодержащих и психотропных препаратов).
Можно ли терпеть боль
Терпеть боль не нужно, напротив, женщине требуется незамедлительное лечение, так как длительно присутствующая головная боль приводит к развитию тревоги и депрессии, нарушениям сна и снижению аппетита, что может негативно сказаться на организме матери и плода. В то же время необходимо помнить, что беременность и лактация довольно серьезно ограничивают возможный спектр медикаментозных препаратов из-за высокого риска негативного влияния их в период внутриутробного развития плода и после рождения через материнское молоко.
Как снять боль
Для лечения головной боли у беременной женщины применяют немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым методам относятся: адекватный отдых, регулярная умеренная физическая активность, устранение стрессовых факторов и причин, провоцирующих головную боль, а также правильная диета.
Среди медикаментозных методов безопасно использование парацетамола, а вот ибупрофен можно применять краткосрочно в 1-м и 2-м триместрах.
В лечении первичных головных болей существуют некоторые данные об условной безопасности триптанов (препараты для снятия приступов мигрени) во время беременности, но только в крайних случаях, если другие виды лечения не удались.
Суматриптан может использоваться для лечения острых приступов мигрени во время кормления грудью.
А при кластерной головной боли эффективны ингаляции кислородом, которые не имеют никаких побочных эффектов.
Если приступы головной боли стали частыми (больше двух атак в неделю), то встает вопрос о профилактике. Варианты лечения препаратами для профилактической терапии, среди которых антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, ограничены из-за риска возникновения нежелательных для плода побочных эффектов, поэтому лучше всего рассмотреть самые безопасные немедикаментозные способы, то есть просто избегать провокаторов головной боли.
Если профилактическое лечение медикаментами необходимо, например, при мигрени, то тактику придется обсуждать с неврологом и гинекологом совместно. Рекомендованными препаратами являются метопролол и пропранолол, за ними следует амитриптилин. Также есть ограниченные данные по использованию ботокса.
При вторичных головных болях рекомендовано лечение основного заболевания.
Фото: Shutterstock.com