Что такое эндокринное бесплодие и как его вылечить

Эндокринное бесплодие (ЭБ) фиксируется у 25% бездетных пар. О том, почему так происходит, расскажет врач высшей категории, эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Наиль Шамильевич Иртуганов.

Бесплодие – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если возраст женщины более 35 лет, обратиться к репродуктологу нужно уже спустя полгода.

Причины эндокринного бесплодия

ЭБ всегда связано с нарушением овуляции – процесса созревания и выхода яйцеклетки из яичника, необходимого для ее оплодотворения.

У здоровой женщины репродуктивного возраста овуляция происходит, как правило, ежемесячно.

В структуре ЭБ выделяют ановуляцию (отсутствие овуляции) и олигоовуляцию (редкие овуляции). ​

В основе этой формы бесплодия лежат как непосредственно нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на любых уровнях, так и иные заболевания других эндокринных желез, приводящие к этим нарушениям. ​

Почему лечение ЭБ требует участия врача-эндокринолога

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается клинической симптоматикой и разного рода гормональными отклонениями при лабораторных исследованиях. Поэтому столь важно участие врача-эндокринолога в диагностике и проведении медикаментозной терапии. Очевидно, что такое лечение зачастую занимает немало времени, требуя контроля динамики клинических симптомов и гормональных замеров.

В остальных 20% используются вспомогательные репродуктивные технологии. Их эффективность существенно повышается при продолжении медикаментозной коррекции гормональных нарушений, назначенной врачом-эндокринологом.

Классификация эндокринного бесплодия

По классификации Всемирной организации здравоохранения, в основу которой положен уровень гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, пролактина), различают 4 группы эндокринного бесплодия.

Гонадотропины – это гормоны передней доли гипофиза, которые, с одной стороны, регулируют функцию яичников, а с другой – зависят от функционирования вышележащих отделов гипоталамуса, способных стимулировать или тормозить их секрецию.

Также на синтез гонадотропинов влияют отклонения в функционировании других эндокринных желез, ряд генетических заболеваний, травмы, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства (в первую очередь на придатках матки), некоторые фармакологические препараты.

Группа I. Гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция

К этой группе относятся функциональная гипоталамическая аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм, гипопитуитаризм (полигландулярная недостаточность, то есть понижение или отсутствие функции нескольких эндокринных желез за счет нарушения механизмов их центральной регуляции).

Очевидно, что при гипопитуитаризме следует дополнительно проводить у эндокринолога лечение хронической надпочечниковой недостаточности, вторичного гипотиреоза, несахарного диабета, при необходимости использовать препараты соматотропного гормона​.

У пациенток с нервной анорексией практически всегда развивается гипогонадотропная функциональная аменорея. К их лечению надо дополнительно привлекать психиатров.

Группа II. Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция

Это наиболее многочисленная группа ЭБ, так как ее основу составляют больные с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) – самой частой причиной эндокринного бесплодия.

Здесь возможны как медикаментозные методы терапии, так и малоинвазивные хирургические вмешательства.

Безусловно, большинство пациенток в этой группе имеют инсулинорезистентность, ожирение или избыточную массу тела, что ухудшает шансы забеременеть даже при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Задача эндокринолога – устранение инсулинорезистентности, снижение массы тела у пациенток, а также исключение эндокринопатий, имеющих сходную с СПКЯ клиническую картину (заболевания щитовидной железы, неклассические формы врожденной дисфункции коры надпочечников, гипепролактинемии). Если же эндокринопатии выявлены, врач назначает соответствующее лечение.

Группа III. Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция

Это редко встречающаяся группа генетических заболеваний с дисгенезией гонад (например, текстикулярная феминизация, синдром Шерешевского-Тернера), а также преждевременная недостаточность яичников, последствия хирургической или медикаментозной кастрации.

Преодоление бесплодия для данной группы возможно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО с донорскими яйцеклетками).

Группа IV. Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия бывает опухолевого генеза (аденома гипофиза), может сопровождать ряд хронических заболеваний почек и печени или развиваться вследствие использования фармакологических препаратов (в первую очередь психотропных средств).

Коррекцией уже проводящейся терапии (назначением при необходимости агонистов дофамина) можно не только нормализовать секрецию пролактина, но и остановить рост аденомы гипофиза в случае опухолевой причины процесса.

В этой группе (при обязательном условии исключения других факторов бесплодия) лекарственная терапия эффективна практически в 100% случаев.

Показаниями к использованию ВРТ, которые включают в себя и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при эндокринном бесплодии являются:

• созревание в цикле овариальной стимуляции более 3 фолликулов; ​
• неэффективность циклов овариальной стимуляции; ​
• сочетание с другими факторами бесплодия (мужское, трубно-перитонеальное). ​

Совместные усилия эндокринологов, гинекологов и репродуктологов позволяют с оптимизмом смотреть на перспективы устранения эндокринного бесплодия.

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

Фото: Depositphotos