Варикоцеле: коварная «опухоль на венах»

Варикоцеле – какой мелодично звучащий медицинский термин! Однако за ним кроется серьезная проблема молодых людей и подростков – расширение и деформация вен яичек, в результате чего в будущем они могут лишиться возможности иметь потомство. Мужское бесплодие – именно оно является наиболее частым осложнением этого заболевания. В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, варикоцеле (от латинского «вздутие», «опухоль на венах») встречается приблизительно у 15% молодых мужчин. Основное количество случаев выявляется на медицинских осмотрах в школах и военкоматах, а возраст, на который приходится пик заболевания – 14-15 лет. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется анатомическими различиями вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

Коварство болезни в том, что протекает она, как правило, бессимптомно. Пациенты обычно не жалуются ни на боль, ни на какое-либо беспокойство. Иногда они замечают некоторое увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в области яичка, мошонке и в паху, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Лишь при значительном варикоцеле мошонка мешает ходьбе, в то время как левое яичко уменьшается. В запущенных случаях возникает боль, которая носит постоянный, ноющий характер.

Почему у молодого и вроде бы совершенно здорового человека возникает это заболевание? «В предпубертатном и пубертатном периоде дети интенсивно растут, что сопровождается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления, - объясняет Юрий Рудин , детский уролог-андролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом детской урологии НИИ урологии. - В это же время наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры и развитию склеротических изменений в яичке».

В результате этих пагубных процессов развивается аутоиммунный процесс, нарушается морфология и функции яичек. Если никак не лечить это состояние, оно может обернуться появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.

Стратегия и тактика

Во-первых , надо регулярно посещать уролога. При отсутствии жалоб это можно делать не чаще одного раза в год. Если по каким-то причинам вы еще ни разу не показали своего отпрыска «мужскому» специалисту, то в 10-11 лет это сделать совершенно необходимо. Именно в этом возрасте могут начать формироваться первые признаки варикоцеле. Чем раньше их заметит врач, тем больше шансов обойтись без операции.

Во-вторых , если врач заподозрил неладное, он обязательно назначит дополнительные обследования. Например, рентген или УЗИ. При этом важно помнить: вследствие высокой чувствительности данного метода вероятность выявления бессимптомного варикоцеле в детском возрасте выросла в разы. «Наверное, нет такого мальчика, у которого бы с помощью этой методики нельзя обнаружить первичных признаков варикоцеле, - говорит Юрий Рудин. - Что с этим делать? Хватать всех малышей и начинать активно лечить? Полагаю, что в этом нет никакой необходимости. Достаточно профилактических осмотров уролога, который определяет диагноз и дальнейшую тактику лечения».

Если же будущему мужчине все-таки поставлен диагноз, вероятно, врач захочет уточнить степень выраженности варикоцеле, и с этой целью назначит гистологические исследования яичка и спермограмму (если, конечно, сам предмет исследования уже сформировался). Известно, что варикоцеле оказывает крайне негативное влияние на некоторые параметры спермы – например, её концентрацию и подвижность сперматозоидов.

Сакраментальным остается вопрос, в каком случае необходимо делать операцию и можно ли без неё обойтись. Успокойтесь: никто на операционный стол вас не потащит. Обычно врач прибегает к тактике динамического наблюдения за пациентом. Возможно, всё пройдет само собой и хирург не потребуется. Может быть, вам будет предложено приобрести специальный бандаж или поддерживающую повязку.

Однако, если на протяжении определенного периода времени уролог замечает, что левое яичко практически не растет, а пациент жалуется на нарастающий дискомфорт в области яичка или мошонки, это становится показанием к операции.

Операции по поводу варикоцеле сейчас считаются щадящими и малоинвазивными. Открытых операций почти не делают. Их заменила лапароскопия, которая не требует больших разрезов, не вызывает кровотечений, практически не оставляет послеоперационных рубцов и быстрее возвращает пациента к нормальной жизни. Правда, и у неё есть свои минусы - потребность в ведении газа в брюшную полость и обязательная общая анестезия с управляемым дыханием (эндотрахеальный наркоз). При недостаточном опыте врача появляется риск повреждения кишечника, сосудов и даже случайной перевязки мочеточника, который ошибочно можно принять за яичковую вену. В то же время лапароскопия, проведенная опытным хирургом, безопасна и эффективна.

Есть и альтернативные методики – например, ангиографическая эмболизация, во время которой применяют различные склерозирующие материалы, а также операция Мармара, или перевязка вен подпаховым доступом. «Для того, чтобы выбранный метод стал наиболее для вас эффективным, важно, чтобы профильный специалист (желательно уролог-андролог) четко определил стадию заболевания и целесообразность оперативного лечения, - говорит Юрий Рудин. - Результат хирургического вмешательства зависит от ряда факторов - метода операции, квалификации специалиста, опыта выполнения подобных операций и особенностей гроздевидного сплетения каждого конкретного больного».

Примечание редактора ( Алексей Водовозов ): варикоцеле - заболевание, значимое для военно-врачебной экспертизы. Так, даже II степень расширения вен семенного канатика препятствует призыву лишь при определенных условиях. Категория «В - ограниченно годен к военной службе» дается по графе I статьи 45-в  Расписания болезней и ТДТ лишь в случае повторного рецидива , то есть препятствием не является даже однократный рецидив болезни после уже проведенного хирургического вмешательства. Поэтому лечение начинайте как можно раньше, чтобы к 18 годам картина уже прояснилась. Ни в коем случае не отказывайтесь от операции, надеясь избежать призыва. К моменту истечения призывного возраста последствия вовремя не пролеченного варикоцеле могут быть уже необратимыми.

Еще один важный вопрос – можно ли что-то сделать, дабы не допустить развития заболевания? Здесь советы, универсальные для всех мальчиков: в раннем возрасте не затягивайте с ношением подгузников_,_ какими бы «дышащими» и «суперкомфортными» их ни называли производители. Внутри подгузника, особенно если он уже не очень чистый, создается неправильный температурный режим, «парилка» для кожи и половых органов, перегревающая яички ребенка и приводящая к различным аномалиям из развития. В век одноразовых подгузников количество бесплодных пар увеличилось.

Приучайте ребенка к  горшку как можно раньше, терпеливо и доброжелательно уговаривайте его воспользоваться этим чудесным приспособлением. Не кричите на него, не шлепайте, если он опять «сделал» в штанишки. И уж тем более не наказывайте, оставляя мокрым, чтобы понял, как плохо он поступил – а так, увы, делают некоторые родители. Это приводит к циститам, пиелонефритам и прочим заболеваниям мочеполовой системы, которые лишь усугубят возможные проблемы, то есть к прямо противоположному эффекту.

Вы перешли на трусики? Прекрасно! Однако крайне важно, чтобы они были по размеру вашему малышу. Сильно обтягивающие формы крайне вредны для мужского здоровья. Не пережимайте половые органы, не мешайте нормальному кровотоку, и тогда у варикоцеле будет значительно меньше шансов.

Вообще варикоцеле – заболевание довольно уникальное: по всей видимости, оно, как и сколиоз, сформировалось в процессе перемещения человечества с четырех конечностей на две. Это сделало нас более восприимчивыми к проблемам возвратного венозного оттока крови. Именно поэтому у четвероногих братьев это заболевание не встречается. Как, кстати, и у малышей, которые передвигаются преимущественно на четвереньках.

Какой вывод? Разумеется, ползать до глубокой старости не стоит. Лучше отдавайте детей в спортивные секции с возможностью чередования вертикального и горизонтального положений тела. В первую очередь это, конечно, плавание. Все мы знаем, как оно полезно для здоровья позвоночника и формирования мышечного корсета. Оказывается, не менее важно оно еще и для мужского здоровья.