Конфликтный резус-фактор

Система групп крови АВ0 была открыта первой в 1900 году, а через 39 лет была описана вторая система групп крови – резус-фактор. Да, эта характеристика тоже относится к группам крови, а название резус-фактор (Rh) происходит от названия обезьян (макака резус), у которых он был описан впервые. Резус-фактор – это антиген на поверхности эритроцитов. Он либо есть – человек резус-положительный (Rh⁺), либо антигена нет – человек резус-отрицательный (Rh^-).

Наличие или отсутствие резус-фактора определяется, фактически, одним геном – D** .То есть, люди у которых есть резус Rh⁺ (или D⁺) могут иметь генотипDD или Dd, а люди без резуса Rh^- (или D^-) обязательноdd **. Интересно, что среди представителей европеоидной расы резус-позитивных (Rh⁺)около 85%, среди африканцев около 95%, а среди населения восточной Азии 99,5%. То есть, именно белым жителям особенно важно точно знать свой Rh.

Открытие резус-фактора было очень важным этапом развития гемотрансфузии (переливания крови). Переливание крови от Rh⁺ донора Rh^- реципиенту провоцирует выработку антител (anti-Rh), которые вызывают склеивание и разрушение эритроцитов. Конечно же, это приводит к тяжелым последствиям для реципиента – так называемая, гемолитическая реакция. В наше время такое нежелательное явление хорошо известно. Даже если произойдет ошибочное переливание несовместимой крови, понятно происхождение реакции, а значит, ее легко остановить. Хотя, конечно, задание службы переливания крови обеспечить переливание только совместимой крови. И знание каждым человеком своей группы крови может помочь.

Кроме того, резус-антиген определяющий фактор в развитии гемолитической болезни новорожденных, которая является следствием резус-конфликта. Конфликт может возникнуть только в том случае, если женщина Rh^-, а у плода Rh⁺. То есть, если резус-отрицательная женщина беременна от резус-положительного мужчины – у ребенка может быть Rh⁺. Так же в этом случае есть возможность Rh^- ребенка, но во время беременности достоверно установить резус фактор плода сложно. Если Rh^- женщин беременна от Rh^- мужчины – конфликта-резусов не будет. А для Rh⁺ женщин эта тема вообще не актуальна.

Резус-конфликт

Почему возникает резус-конфликт? Известно, что кровоток матери и плода не смешиваются, однако единичные клетки плода могут проникать в кровяное русло матери. Если мать Rh^- и в ее кровь попали клетки Rh⁺,это вызовет продукцию антител (anti-Rh) иммунной системой матери. Антитела свободно проникают от матери к плоду. Проникновение anti-Rh к резус-позитивному ребенку вызывает разрушение его эритроцитов.

Беременным из группы риска обязательно нужно раз в месяц контролировать появление в крови антирезусных антител на протяжении всей беременности. Наивысший риск их появления – третий триместр. Поэтому рекомендуется введение антирезусной сыворотки (anti-D иммуноглобулин) на 28 неделе беременности для защиты ребенка от гемолитической болезни. В некоторых странах практикуют еще и повторно введение на 34 неделе. Также обязательно применять антирезусную сыворотку после любой инвазивной процедуры, поскольку инвазия через естественные внешние барьеры тела увеличивает риск проникновения клеток плода в кровь матери. Такие мероприятия направлены на уменьшение риска для ребенка текущей беременности. Можно также уменьшить вероятность конфликта при последующих беременностях, для этого еще раз вводится антирезусная сыворотка в течение 72 часов после родов.

Около 1% Rh⁺ европейцев имеют особый вид резус-фактора – слабоположительный (weakly Rh⁺). Такие люди могут столкнуться с ситуацией, когда их резус определяется то как положительный, то как отрицательный. Отсюда легенды про то, что резус может меняться на протяжении жизни. Меняться он, безусловно, не может. Опять же все дело в чувствительности метода тестирования. До середины 1990-х слабоположительный принимали за негативный резус. И до сих пор такая путаница может быть, если для определения резуса используют устаревшие методики.

Однако различать разные виды резуса очень важно. Уже накоплено достаточно практических данных про особенность weakly Rh⁺ и есть конкретные рекомендации для таких людей:

• При беременности женщин со слабоположительным резусом следует рассматривать как Rh⁺. Хоть антигена и мало на эритроцитах, но и клеток плода проникает в кровь матери мало. Такого количества Rh⁺ достаточно, чтобы препятствовать конфликту.
• При переливании крови реципиенты weakly Rh⁺ расцениваются как резус-отрицательные и им должна переливаться только (!) резус-отрицательная кровь. Хотя на самом деле кровь у таких людей резус-положительная, но наличие слабого антигена может привести к тяжелым осложнениям при переливании Rh⁺ крови.
• Если же человек с weakly Rh⁺ резусом сам становиться донором, его кровь должна быть расценена как резус положительная и переливаться только Rh⁺ реципиентам.